Упрощенная HTML-версия
56
разных движениях в левой подвздошной области (пневмоудар пере-
мещаемых по ободочной кишке газов в воспаленный купол цекум и
устье аппендикса);
Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при
повороте пациента на левый бок (натяжение воспаленной брыжейки
аппендикса);
Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации
правой подвздошной области в положении лежа на левом боку (при-
ближение очага к передней брюшной стенке);
Много лет мы проводим обследование больных с подозрением на
аппендицит в следующей последовательности: больной лежит на
спине, врач справа от него. После выяснения анамнеза и оценки уча-
стия всех отделов живота в дыхании проводим последовательно паль-
пацию передней брюшной стенки, выявление симптомов мышечной
защиты, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга. Затем просим больного по-
вернуться на левый бок, выясняя при этом симптом Ситковского. Да-
лее усиливаем последний поднятием ладонью правой руки живота под
левую часть и неожиданным отпусканием (в случае аппендиците
больной отметит облегчение при поднятии и усиление болей при от-
пускании). Завершаем эту часть обследования бимануальным опреде-
лением болезненности и напряжения правой боковой стенки и симп-
тома Бартомье-Михельсона.
Лабораторные методы позволяют оценить выраженность интоксика-
ционного синдрома — умеренного при неосложненном аппендиците.
Диагностическое использование лапароскопии, как правило, ре-
зультативно, однако, важно помнить, что это операционное исследова-
ние. Помощь может оказать УЗИ диагностика, выявляющая утолщен-
ный червеобразный отросток.
“Нужно научиться говорить не об “аппендиците”, а об “аппенди-
цитах”, так как к этому заболеванию более чем к другому приложима
формула: существуют больные, а не болезнь. “Всегда рассчитывать на
одинаковую картину и придерживаться клинической схемы — значит,
обречь себя во многих случаях на слепоту” Mondor.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. Старый чело-
век преуменьшает боль, хуже её локализует. Настроен оптимистично.
Синдром интоксикации слабее манифестируется. Может отсутствовать
симптом мышечной защиты, причем заболевание разворачивается на
фоне хронического метеоризма. Склонность к быстрому развитию де-
структивных изменений. Отсюда путь — более активная хирургиче-