Упрощенная HTML-версия
54
моррагическая жидкость. Имеется дефект слизистой, покрытый фиб-
рином (клиновидный первичный аффект Ашоффа). В брюшной поло-
сти прозрачный серозный выпот.
Не путать с поверхностным вторичным аппендицитом, когда сли-
зистая интактна, а в процесс вовлечена серозная оболочка.
2. Флегмонозный аппендицит (поражение всех слоев с гнойным
выпотом в просвете аппендикса) —12—24 часа.
Варианты: простой, флегмонозно-язвенный (на слизистой), эмпие-
ма (при закупорке просвета основания отростка, в просвете гной, ред-
ко переходит на брюшину).
Макроскопически: аппендикс утолщен, гиперемирован, с фибрин-
ными наложениями. Чаще страдает дистальная часть. Может быть
граница между здоровой и флегмонозно измененной отделами. В
брюшной полости мутный выпот из-за лейкоцитов.
3. Гангренозный аппендицит (наличие ишемического некроза).
Способствуют: каловые камни, инородные тела, хроническая абдоми-
нальная ишемия у стариков, перегибы и натяжения при спайках. Мак-
роскопически отросток грязно-зеленого цвета, рыхлый, с фибринными
наложениями, легко рвется. В брюшной полости гнойный выпот с ка-
ловым запахом (неспорообразующие анаэробы).
4. Перфоративный аппендицит — спустя 48 часов.
5. Аппендикулярная колика. Этот диагноз можно выставлять в
только двух случаях: 1) на операционном столе при достоверном от-
сутствии островоспалительных изменений в аппендиксе, и 2) после
многочасового (не менее 12 часов) наблюдения пациента при стихании
острых болей в правой подвздошной области и нормализации показа-
телей крови.
Осложнения: инфильтрат, абсцесс, забрюшинная флегмона, пери-
тониты, сепсис, пилефлебит.
Клиника. Диагностические критерии.
Клиническая картина уникально многообразна и зависит от: 1) ме-
ста расположения аппендикса; 2) формы морфологического процесса в
отростке; 3) стадии, периода болезни; 4) реактивности организма; 5)
наличия осложнений. Диагностика должна предусматривать распозна-
вание аппендицита, локализации воспаленного аппендикса и формы
воспаления.
Мы выделяем три группы симптомов.
1.
Обусловленные собственно воспалением аппендикса и указы-
вающие на основной диагноз (симптом Кохера, боль, усиливающаяся