Стр. 53 - 2

53
том в подслизистом слое. Исходит из купола слепой кишки, продолжая
направление tania libera, со всех сторон покрыт брюшиной. Как казуи-
стика, может быть несколько червеобразных отростков. Длина 7—12
см, диаметр 0,3—0,8 см. Кровоснабжается a. apendicularis ветвью a.
ileocaecalis. В просвете аппендикса содержится прозрачная слизь, ино-
гда кал.
Положение червеобразного отростка уникально изменчиво, так
как, во-первых, он фиксирован лишь в одной точке. Во-вторых, име-
ются приобретенные и врожденные причины измененного расположе-
ния купола слепой кишки в брюшной полости.
Варианты расположения: в левой подвздошной области (situs
viscerum inversum, caecum mobile, медиальное расположение удлинен-
ного червеобразного отростка); низкое (тазовое) расположение (висце-
роэнтероптоз, тазовое положение удлиненного аппендикса); высокое
(подпеченочное) расположение (аномалийно высокое расположение
слепой кишки, подпеченочное положение удлиненного аппендикса,
при беременности); ретроцекальное расположение (25—30 %) при
внутрибрюшинном, забрюшинном и внутристеночном положении ап-
пендикса.
Этиопатогенез.
Каловые камни.
Алиментарный фактор: мясная пища способствует гниению в ки-
шечнике. Эффекты нарушения моторной функции кишечника: 1) за-
стой в слепой кишке и червеобразном отростке (достаточно застоя в
одной из крипт аппендикса), 2) перерастяжение кишечной стенки —
спазм сосудов.
Реакция лимфоидной системы на воспаление в различных отделах
организма вообще (после острого тонзиллита) и в брюшной полости, в
частности, (субклинические острые энтериты, гастриты, холециститы
и др.).
Аутоинфекция всем, что живет в кишечнике, в том числе анаэро-
бами (Bacteroides).
Воспалительный процесс начинается со слизистого и подслизисто-
го слоя.
Классификация.
По морфологии:
1. Катаральный (поверхностный) аппендицит — 6—12 часов. Мак-
роскопически некоторое утолщение отростка, сероза тусклая, гипере-
мирована. Слизистая ярко красная с кровоизлияниями, в просвете ге-