Упрощенная HTML-версия
52
анемии и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Может быть
болевой продром. В проекции аорты пальпируется пульсирующее бо-
лезненное образование. При ухудшении состояния, обусловленном
полным разрывом аневризмы, образование исчезает.
Л е к ц и я 6
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит — острое неспецифическое воспаление черве-
образного отростка, начинающееся с его слизистой.
Червеобразный отросток известен с ХVI века, однако причинность
его в данном заболевании установлена в конце ХIХ века. До сего-
дняшнего дня остается наиболее частой причиной перитонита. Заболе-
ваемость 4—5 человека на 1000 населения. На территории СССР про-
изводилось 1—1,2 миллиона аппендэктомий в год с летальностью
0,2—0,3%. Первую аппендэктомию выполнил Kronlein в 1884 году.
Эмбриология. К концу 5-ой недели внутриутробной жизни на
нижней половине первичной кишки появляется расширение, из кото-
рого развиваются слепая кишка и аппендикс. К моменту рождения по-
следний имеет воронкообразную форму, непосредственно переходя в
слепую кишку. До 4—5 лет воронкообразность формы аппендикса со-
храняется (поэтому в этом возрасте аппендицит редок). Основой ано-
малий расположения червеобразного отростка со слепой кишкой яв-
ляются нарушения ротации кишечника, включающей три фазы:
1. Петля срединного сегмента поворачивается на 90° против часо-
вой стрелки, переходя из саггитальной плоскости в горизонтальную,
так что тонкий кишечник оказывается в правой половине живота, тол-
стый — в левой (при нарушении слепая кишка оказывается слева).
2. Дальнейшая ротация еще на 180°, так что восходящая ободочная
кишка и селезеночный угол занимают обычное положение, но слепая
кишка доходит только до правого верхнего квадранта (подпеченочное
расположение слепой кишки).
3. Слепая кишка спускается в правую подвздошную ямку, а бры-
жейка восходящей ободочной кишки фиксируется к задней стенке (при
нарушении наличие свободной брыжейки слепой кишки).
Анатомия. Слепая кишка с червеобразным отростком располага-
ются на m. ileopsoas. Строение червеобразного отростка аналогично
строению толстой кишки, но с мощно развитым лимфоидным аппара-