Стр. 48 - 2

48
Пути:— травма слизистой проглоченными твердыми острыми
предметами, ожог;
— кровоизлияния в стенку желудка, в том числе при травме живота;
—гематогенный путь при сепсисе, роже, брюшном тифе и др. ге-
нерализованных инфекциях.
Алкоголизм и инфекция — предрасполагающие факторы.
Патоморфология. При ограниченной форме абсцесс чаще в пило-
рическом отделе в подслизистом слое. В виде опухоли округлой фор-
мы выбухает через слизистую или серозу. В последнем случае есть
реакция брюшины.
При диффузной форме гнойный процесс с подслизистого распро-
страняется на все слои желудочной стенки и переходит на брюшину.
Разновидностью является эмфизематозный гастрит при наличии
газообразующих бактерий.
Клиника зависит от формы:
1. Молниеносная с внезапным бурным началом, токсическим шо-
ком и смертью через несколько часов.
2. Острая с появлением резких болей в верхней части живота, рвоты,
озноба, лихорадкой и резкой слабостью. Может быть продром в виде об-
щего недомогания, диспепсии, небольших болей в эпигастрии. Протекает
с частыми рвотами, интенсивными болями, гектической лихорадкой,
быстрым истощением. Рвотные массы — остатки пищи, слизь, желчь.
Характерна рвота гноем, но очень редко и говорит о прорыве абсцесса в
полость желудка. Выражен синдром токсикоза. Присоединяется перито-
нит.
Осложнения: флебит печеночных вен, абсцессы печени, поддиа-
фрагмальный абсцесс, гнойные перикардит, плеврит, медиастинит.
Смертельный исход через 1—3 недели.
3. Хроническая с нерезкими болями, диспепсией, субфебрилите-
том, прогрессирующим истощением. При мягком животе в эпигастрии
иногда пальпируется болезненная опухоль. Рентгенологически картина
скирра. Продолжительность жизни несколько недель и месяцев.
Диагноз чаще ставится на операционном столе.
Прогноз очень серьезный. Смертность при острых формах — 80%,
при хронических — 25%.
У переживших острый период возникают грубые склеротические
изменения желудка.
Лечение. При диффузной форме: большие дозы антибиотиков, де-
токсикация. При ограниченных формах: рассечение или иссечение