Стр. 46 - 2

46
бенно когда поражение привратника первично, а также в случае
осложнения (кровотечение, перфорация) и при невозможности ис-
ключить рак.
СИФИЛИС ЖЕЛУДКА (gastrolues) — специфические изменения,
наблюдаемые при третичном сифилисе: гумма желудка в различных
стадиях, люэтическая фиброзная гиперплазия, сифилитический ангиит
желудка. У взрослых причина в приобретенном сифилисе, у детей —
во врожденном.
Патоморфология. Гуммозная инфильтрация (круглоклеточная,
лимфоцитарная и плазмоцитарная) начинается в подслизистом слое,
чаще в препилорическом отделе. Спирохеты в ткани обнаруживаются
с трудом, что затрудняет точную диагностику. Распространение про-
цесса происходит в сторону слизистой и при распаде гуммы возникает
сифилитическая язва желудка (характерны большие размеры), а также
в сторону серозной оболочки — перигастрит с развитием спаек. Мо-
жет развиваться сужение привратника.
Диффузная фиброзная гиперплазия слизистой желудка встречается
так же часто, как и гуммозная инфильтрация, и может сочетаться с ней.
Клиника. Долгое время протекает бессимптомно.
Клинические формы:
Гастритическая (тупые боли в эпигастрии, связанные с приемом
пищи).
Язвенная (осложняется кровотечениями, стенозом привратника,
перфорацией, деформацией желудка до “песочных часов”).
Ракоподобная (значительное исхудание при сохраненном аппети-
те, гипоацидитас, пальпирование опухоли, анемия; рентгенологически:
дефект наполнения, отсутствие перистальтики, сглаженность рельефа
слизистой).
Диагностика. Имеют большое значение анамнез с указанием на
сифилис, наличие перенесенного 2—20 лет назад твердого шанкра,
наличие других симптомов висцерального сифилиса, положительных
серореакций (Вассермана, Закс-Витебского, Кана и др.), а также быст-
рый успех специфического лечения. В сомнительных случаях лечение
ex juvantibus (пенициллин, препараты висмута, йодистого калия).
Эндоскопия: одиночные или множественные язвы, иногда значи-
тельного диаметра, с грязно-желтым дном и возвышающимися неров-
ными краями. Кроме того, узловатые или плоские утолщения желу-
дочной стенки с обрывом складок вокруг них и отсутствием
перистальтики.