Упрощенная HTML-версия
45
рижелудочное давление достигает 200 мм рт. ст., в то время как для
разрыва достаточно 120—150 мм рт. ст.
Три степени разрывов (H.Bellmann et al., 1973): 1) до слизистой
(спонтанное заживление); 2) до подслизистой (разрывы сосудов с кро-
вотечением; 3) всех слоев желудка (перитонит).
Клиника: Возникновение кровавой рвоты на фоне упорной рвоты.
Лечение: Консервативное: купирование рвоты, ежечасовое введе-
ние антацидов, гемотрансфузии.
Хирургическое: эндоскопический гемостаз, трансабдоминальное
ушивание разрывов.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕЛУДКА
—
специфическое поражение, возни-
кающее преимущественно гематогенным путем.
Патоморфология. Две основные формы: язвенный туберкулез же-
лудка (57—80%) и стенозирующий туберкулез привратника (является
первичной локализацией туберкулеза). Реже: туморозная и склерози-
рующая формы.
Язвы желудка чаще единичные. Размеры от булавочной головки до
10 см и более. Чаще в антральном отделе и вдоль малой кривизны.
Чаще у детей и у лиц мужского пола. В 90% сочетается с туберкулезом
легких.
Клиника. Язвенная форма напоминает гастрит, иногда язвенную
болезнь. Желудочные жалобы тонут в океане симптомов туберкулез-
ного поражения легких, кишечника и других органов.
Стенозирующий туберкулез привратника проявляется симптомами
нарушения эвакуаторной функции желудка. Характерна большая ча-
стота поносов, что связано с параллельным поражением кишечника.
Диагностика. Кислотность часто снижена.
Рентгеноскопия: эвакуация замедлена, имеются неправильной
формы дефекты наполнения в области привратника.
Гастроскопия: подрытые змеевидные края язвы, на дне её видны
мелкие узелки, а в окружающей её слизистой — множественные ту-
беркулезные бугорки.
Подтверждают диагноз положительные туберкулиновые пробы,
наличие бацилл Коха в секрете желудка натощак и в промывных водах.
Лечение аналогично лечению других форм туберкулеза. Эвакуато-
рная функция желудка улучшается за счет уменьшения воспалитель-
ных процессов.
Хирургическое лечение (резекция или гастроэнтероанастомоз)
показано при отсутствии эффекта от специфического лечения, осо-