Упрощенная HTML-версия
44
Клиника. Проявляется упорной обильной рвотой (6—8 л в сутки),
нарушением водно-электролитного обмена. Живот резко увеличен в
эпигастрии, определяется шум плеска. Некупирующееся расширение
желудка ведет к олигурии, гипокалиемии, гипохлоремии, алкалозу и
далее к желудочной тетании. Может осложняться разрывом задней
стенки кардиальной части желудка.
Лечение преимущественно консервативное. Ключевым компонен-
том является постановка зонда в желудок и эффективная эвакуация
содержимого.
ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА
имеет место при гастроптозе, деформации
желудка вследствие перигастрита, язвенной болезни, диафрагмальной
грыже, релаксации диафрагмы.
Производящими факторами являются: обильный прием пищи,
ушибы живота и подъем тяжести. Чаще заворот происходит вокруг
поперечной оси — мезентерикоаксиальные завороты. При этом попе-
речноободочная кишка смещается кверху.
Завороты могут быть полные (на 180°) и частичные, а также ост-
рые, хронические, интермиттирующие.
При острых заворотах начало острое с сильной болью, тошнотой,
мучительной икотой, рвотой (без желчи!). Клиника высокой острой
кишечной непроходимости. Эпигастрий и левое подреберье вздуты.
Введение зонда в желудок невозможно! Одышка, тахикардия, коллапс.
Рентгенологически выявляется большой газовый пузырь с горизон-
тальным уровнем, контрастная масса не проходит далее кардиальной
части.
Осложнения: некроз и перфорация стенки, ведущие к перитониту.
Лечение хирургическое: расправление желудка, рассечение спаек.
Иногда при сложностях оправдана предварительная пункция.
СИНДРОМ MALLORY-WEISS — трещины слизисто-подслизис-
той оболочки пищевода и желудка с кровотечением после интенсив-
ной рецидивирующей рвоты. Описан в 1929 г. у 15 больных. Ослаб-
ленный вариант синдрома Boerhaave. 5—10% всех гастродуоденаль-
ных кровотечений.
Этиологические факторы: массивный прием алкоголя, тупая трав-
ма живота, тяжелый кашель, эпилептический приступ, астматоидное
состояние, хронический гастрит, цирроз печени, инфаркт миокарда.
Патогенез. При нарушении координации рвотного рефлекса после
повторных рвотных движений возникает удар содержимым желудка в
нерасслабленный пищевод и сокращенную диафрагму. При этом внут-