Стр. 42 - 2

42
рационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии
или смерти больного. Каждый в отдельности из трех последних факторов
увеличивает риск данных осложнений на 1%, а любое сочетание двух из
трех последних повышает риск до 5—15%.
Инфаркт обычно развивается в первые шесть суток после опера-
ции. Важно ЭКГ регистрировать в 1, 3 и 6 сутки после операции.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НОГ.
Около 80% случаев тромбоза глубоких вен после операции не имеют
клинических проявлений (Planes et al., 1996). Наиболее опасен тромбоз
мышечных вен голени из-за: 1) выключения центрального механизма
оттока крови из ног у постельных больных — мышечно-венозной
помпы голени; 2) большой частоты немых эктазий берцовых и мы-
шечных вен голени; 3) сублинических проявлений; 4) отсутствия отека
ноги вследствие сохраненного оттока крови из конечности.
Важны: профилактика в широком и узком плане; выделение групп
риска; ежедневное пальпаторное исследование икроножных мышц как
стандарт послеоперационного мониторинга.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ — наиболее тяжелое из
бронхолегочных осложнений. Причины: аспирация, микроэмболия,
застой, токсикосептическое состояние, инфаркт, длительное стояние
желудочного и кишечного зондов, пролонгированное ИВЛ. Носит
преимущественно мелкоочаговый характер и локализуется в нижних
отделах.
Клиника: усугубление лихорадки, не связанной с раневыми наход-
ками, боли в груди при дыхании; кашель, румянец лица. Начинается
как трахеобронхит. Проявляется на 2—3 сутки.
Три варианта течения (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984): 1) от-
четливая картина острой пневмонии; 2) с превалированием явлений
бронхита; 3) стертая картина.
Показатели тяжелого прогноза при госпитальной пневмонии (С. В.
Яковлев, М. П. Суворова, 1998): возраст старше 65 лет; ИВЛ более 2
суток; тяжесть основного заболевания (травма головы, кома, ОНМК);
тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические
обструктивные заболевания легких, алкоголизм и цирроз печени, зло-
качественные опухоли); бактериемия; полимикробная или проблемная
(P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., грибы) инфекция; предшествующая
неэффективная антибактериальная терапия.