Упрощенная HTML-версия
41
желудке и дуоденум (острые анастомозиты после резекций желудка,
нарушения проходимости дуоденум после ушивания прободных язв,
сдавления в области головки панкреас), проявляющаяся сохраняю-
щимся значительным сбросом по желудочному зонду. Современный
выход — проведении гастроскопии с бужированием суженного участ-
ка и проведением питательного зонда ниже места сужения, полезность
и безопасность которой были доказаны еще в 80-х годах В. Л. Полуэк-
товым.
Хирургическое вмешательство должно дополняться назоэнтераль-
ной интубацией, декомпрессией ободочной кишки аноректальной
трубкой и дивульсией анального сфинктера.
Адекватная интенсивная терапия.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ развивается после
операций на желчных протоках и поджелудочной железе, желудке,
после спленэктомии, папиллотомии, удалений толстого кишечника,
когда происходит прямой или функциональный контакт с поджелу-
дочной железой.
Возникает на 2—5 день после операции. Проявляется тупыми бо-
лями в эпигастральной области, вздутием живота, задержкой газов.
Амилаземия и амилазурия объясняют причину ухудшения состояния.
Появление психотических расстройств старые врачи относили, в
первую очередь, на послеоперационный панкреатит.
Ключевой является активная медикаментозная профилактика ан-
тиферментными препаратами и сандостатином у больных с обозна-
ченными выше вмешательствами, при которых можно прогнозировать
реакцию панкреас.
В лечении справедливы те же действия, что и при других формах
панкреатита с приоритетом интенсивной терапии и антибиотикотерапии.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Возникнове-
ние пери- и послеоперационного инфаркта реально при следующих фак-
торах риска (Weitz and Goldman, 1987): сердечная недостаточность; ин-
фаркт миокарда в течение предшествующих 6 месяцев; нестабильная
стенокардия; желудочковая экстрасистолия с частотой более 5 в минуту;
частая предсердная экстрасистолия или более сложные нарушения ритма;
возраст выше 70 лет; экстренный характер операции; гемодинамически
значимый аортальный стеноз; общее тяжелое состояние. Сочетание лю-
бых трех из первых шести свидетельствует о 50% вероятности периопе-