Стр. 40 - 2

40
Лечение. При правосторонней локализации высокие поддиафраг-
мальные абсцессы вскрываются с резекцией 10 ребра по А. В. Мель-
никову (1921), задние — с резекцией 12 ребра по Окснеру, передние —
по Клермону.
Межкишечные абсцессы протекают с сочетанием клиники септи-
ческого процесса и кишечной непроходимости (диамической и меха-
нической). Диагностика преимущественно клиническая. Начало лече-
ния консервативное (при стадии инфильтрата). Старый прием:
рентгенотерапия. При нарастании септического состояния вскрытие
чаще из срединной релапаротомии. Перспективно использование
пункции и катетеризации под контролем УЗИ.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.
Выделяют раннюю (до выписки) и позднюю (после выписки).
Говорить о ранней спаечной непроходимости следует только после
периода восстановления нормальной функции желудочно-кишечного
тракта и хотя бы одной нормальной дефекации.
Причины ранней механической непроходимости.
— спайки при нарушении целости серозного покрова (механиче-
ская, химическая, термическая травмы, гнойно-деструктивный процесс
в брюшинной полости, тальк, марля);
— непроходимость из-за анастомозита, сдавление петли инфиль-
тратом (по типу “двустволок”);
— непроходимость из-за неудачного расположения тампонов и
дренажей (сдавление извне, завороты);
— непроходимость из-за технических дефектов исполнения опе-
рации (дефекты наложения анастомозов, подхватывание в лигатуру
при зашивании лапаратомной раны стенки кишки).
Клиника. Нарушение пассажа кишечного содержимого с задержкой
газов и дефекации далее 4 суток после операции, сохряняющееся вздутие
живота, повышенное количество отделяемого по желудочному зонду.
Диагностика. Важно дифференцировать раннюю п\о кишечную
непроходимость из-за собственно спаек, например, стимулируемых
тампонами, от вовлечения кишечника в воспалительный инфильтрат, а
также от пареза кишечника вследствие септического процесса в живо-
те. Трудно заметить переход из динамической в механическую. Кри-
тический срок для принятия хирургического решения — 4 суток.
Большая помощь в рентгенологическом методе.
Отдельно стоит высокая непроходимость при вмешательствах на