Упрощенная HTML-версия
39
раствора, а также декомпрессия кишечника: трансназальная до 4—6
суток или через кишечный свищ.
Вариант подвесной компрессионной энтеростомы при перитоните
по Н. И. Каншину: через минимальное энтеротомическое отверстие
вводится катетер Петцера с иссеченным донышком его раструба и об-
жимается кисетным швом. Катетер через прокол брюшной стенки вы-
водится наружу, прижимая кишку к брюшине, и фиксируется в задан-
ном положении туго одетой резиновой перекладиной до компрессии.
Если перитонит возникает после эндовидеоскопических вмеша-
тельств, то повторное вмешательство также может быть выполнено
эндовидеоскопически или из минидоступа(очень важен профессиона-
лизм оператора, что, впрочем, существенно и при классических по-
вторных операциях).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ.
Могут быть внутрибрюшинные, забрюшинные и абсцессы органов
брюшной полости. Локализуются в сумках, карманах, каналах и сину-
сах брюшной полости, клетчаточных пространствах забрюшинной
клетчатки, а также в печени, селезенке, pancreas. Предрасполагающие
факторы — запущенность острых хирургических заболеваний, недо-
статочная санация, вялотекущий перитонит, нерациональное и неэф-
фективное дренирование брюшной полости.
Клиника. На 3—10 сутки ухудшение общего состояния, боли, ли-
хорадка, тахикардия. Появляются явления моторной недостаточности
кишечника: вздутие живота, неадекватность эффекта при стимуляции
кишечника, выраженный заброс по желудочному зонду. Доминанта
активного поиска и клинической диагностики. Ключ — пальпаторно
искать даже минимальную болезненность и инфильтрацию, начиная с
послеоперационной раны, по передней, боковым и задним стенкам,
заканчивая по межреберьям. Надежда на универсальную помощь УЗИ,
КТ, ЯМР не может быть абсолютной.
Поддиафрагмальные абсцессы. Упорная рвота — важное проявле-
ние. Ключевым является симптом Грекова — боль при надавливании
пальцами в нижних межреберных пространствах над абсцессом. Важ-
ны также симптом Крюкова —боль при надавливании на реберные
дуги и симптом Яуре — баллотирование печени.
Информативно рентгеновское исследование в вертикальном поло-
жении (газовый пузырь над уровнем жидкости, неподвижность купола
диафрагмы, содружественный плеврит).