Стр. 38 - 2

38
тельной реакции, сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Бессимптомных послеоперационных перитонитов нет. Прин-
ципы диагностики:
— доминанта клинического мышления хирурга;
— сопоставление прогнозируемого нормального течения после-
операционного периода у данного больного и существующего;
— прогрессирование или сохранение интоксикационного син-
дрома при интенсивной детоксикации.
Опорой диагностики являются: упорный парез кишечника, не
уменьшающаяся эндогенная интоксикация (лихорадка, сухость языка),
тенденция к гипотензии, тахикардия, снижение диуреза, развитие и
прогрессирование почечной, печеночной недостаточности.
Обязательный этап — расширенная ревизия раны с ее зондированием.
Следующий этап диагностики — исключение других источников ин-
токсикации: бронхо-легочного процесса, ягодичных абсцессов и др. Рент-
генография (свободный газ в брюшной полости, осторожно!), УЗИ брюш-
ной полости (наличие жидкости в брюшной полости), и эндоскопия.
Лечение. Консервативное лечение дает 100% летальность. Ключ —
релапаротомия с последующей интенсивной детоксикацией и в ряде
случаев повторными санациями.
Операция должна быть максимально радикальной, но соответство-
вать витальным возможностям пациента, — индивидуальная хирургия.
Общие принципы: отсасывание экссудата, устранение источника,
послеоперационный лаваж, дренирование кишечника. Иногда, если
допускают обстоятельства, можно ограничиться минимумом. Послед-
нее возможно при ранней диагностике и точном определении степени
поражения.
Например, при перитоните, обусловленном несостоятельностью
желудочно-кишечного анастомоза при дистальных резекциях желудка,
Н. И. Каншин (1999) рекомендует при отсутствии выраженного гной-
ного процесса в зоне анастомоза подкрепляющие швы (укрыть Та-
хокомбом) и вдоль анастомоза поперечный сквозной перфорирован-
ный дренаж (постоянная аспирация с подсосом воздуха и
периодическими промываниями), а в отводящую петлю через анасто-
моз завести зонд для декомпрессии и энтерального питания. При зна-
чительном дефекте в анастомозе и выраженном перитоните в приво-
дящую петлю вводится двупросветная трубка с фиксацией к краю
дефекта, укрывают сальником и в 50 см накладывается еюностома.
Важна перитонеальная детоксикация — до 10—15 л подогретого