Упрощенная HTML-версия
37
Классификация послеоперационного перитонита.
По генезу (В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, 1990):
первичный — инфицирование брюшной полости во время
операции или в ближайшее время после неё (перфорация острых язв,
некроз стенки брюшного органа при неверной оценке жизнеспособно-
сти, незамеченное интраоперационное повреждение);
вторичный перитонит — как следствие других послеопераци-
онных осложнений (несостоятельность швов, прорыв абсцесса, при
некупирующейся паралитической непроходимости, эвентрация).
По клиническому течению (В. С. Савельев с соавт., 1986): молние-
носный, острый, вялотекущий.
По распространенности: местный, общий
По виду микрофлоры: смешанный, колибациллярный, анаэробный,
диплококковый, синегнойный.
По виду экссудата: серозно-фибринозный, серозно-геморраги-
ческий, фибринозно-гнойный, гнойный, желчный, каловый.
Клиника. Универсальной клинической картины послеоперационного
перитонита нет. Проблема в том, что больной уже находится в тяжелом
состоянии, имеет хирургическую болезнь, перенес операционную агрес-
сию, интенсивно лечится медикаментами, в том числе антибиотиками,
гормонами, наркотиками. Нельзя во всех случаях ориентироваться на бо-
левой синдром и на напряжение мышц передней брюшной стенки. По-
этому диагностика должна проводиться на уровне микросимптомов.
Клинически два варианта:
1) острое ухудшение на фоне относительно благополучного тече-
ния (мягкий живот, хорошая двигательная активность, но возможна
лихорадка). Чем позже возникает перитонит, тем лучше его диагно-
стировать;
2) прогрессирующее тяжелое течение на фоне непрекращающейся
интоксикации.
Признаки перитонита
:
— прямые (дефанс), — не всегда выявляются на фоне интоксика-
ции, гипоергии и интенсивного лечения;
— косвенные (!)— нарушение гомеостаза (тахикардия, гипотония),
нарушение моторики желудка и кишечника (не снижающийся заброс
по кишечнику), сохранение или усугубление синдрома интоксикации,
несмотря на интенсивное лечение.
Как правило, ведущей является клиника рецидивирующего пареза
кишечника и прогрессирующего развития синдрома системной воспали-