Упрощенная HTML-версия
36
Лечение. Снятие швов. В полости гнойника раскрываются карма-
ны и затеки. Производят очищение раны от нежизнеспособных тканей
(промывание) и дренирование. При подозрении на анаэробный про-
цесс (ткани имеют безжизненный вид с гнойно-некротическим нале-
том грязно-серого цвета, мышечная ткань тусклая, выделение газа) —
обязательное широкое иссечение всех пораженных тканей. При широ-
ком распространении — дополнительные разрезы.
Гной желтый или белый без запаха — стафилококк, кишечная па-
лочка; зеленый — зеленящий стрептококк; грязно-серый со зловонным
запахом — гнилостная флора; сине-зеленый — синегнойная палочка;
малиновый с гнилостным запахом — анаэробная инфекция. В процес-
се лечения флора меняется на госпитальную.
При гнилостной раневой инфекции имеется обильный геморраги-
ческий экссудат и зловонный газ, ткани серого цвета с некрозом.
По мере развития грануляций и купирования экссудативной фазы
или наложение вторичных швов (стягивание краев пластырем), или
переход на мазевые повязки (в случаях обширных ран).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИТОНИТ. Возникает после
любой
операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Это
новая
качественная иная форма болезни. Принципиально важно от-
личать послеоперационный перитонит от прогрессирующего, продолжа-
ющегося или вялотекущего перитонита, при котором первая операция не
решает (иногда и не может решить) все проблемы.
Этиопатогенез. Три группы причин:
— врачебные ошибки технического и тактического плана (50—
80%);
— глубокие обменные нарушения, ведущие к недостаточности
иммунобиологических механизмов и неполноценной регенерации;
— редкие, казуистические причины.
На практике часты: недостаточное отграничение брюшной полости
от энтеральной инфекции, бессистемная ревизия, небрежный гемостаз
(современная техника: “пинцет-ножницы-коагуляция”), отсутствие
санации брюшной полости в конце операции (сухая и влажная сана-
ция, туалет карманов и синусов брюшной полости). Актуальна про-
блема несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов, в том
числе из-за технических дефектов (профилактика в сохранении доста-
точного кровоснабжения, широкого соприкосновения брюшины без
захвата слизистой, нечастые швы).