Упрощенная HTML-версия
35
с обугливанием тканей электрокоагуляцией, инфицированием со-
держимым кишечника, гнойника и др.). Общебиологически микро-
флора нужна, так как способствует быстрому очищению раны. Кри-
тическим уровнем бактериальной загрязненности — 10
5
микробных
тел на 1 г ткани раны. Бурное размножение микроорганизмов про-
исходит через 6—8 часов от операции. В ране, герметически закры-
той швами в течение 3—4 суток, экссудативный процесс распро-
страняется в глубь по градиенту внутритканевого давления. В
условиях инфекции рана заживает через грануляционную ткань,
преобразующуюся в рубцовую. Рост грануляций замедляется при
анемии и гипопротеинемии, сахарном диабете, шоке, туберкулезе,
авитаминозе, злокачественных опухолях.
Склонны к раневым осложнениям пациенты с выраженной клет-
чаткой при её повышенной травме.
Существует жесткая последовательность осложнений.
Кровотечение наружное и внутреннее 1—2 сутки.
Гематома — 2—4 суток.
Воспалительный инфильтрат (8 — 14%) — 3—6 сутки. Ткани пропи-
тываются серозным или серозно-фибринозным транссудатом (затянувша-
яся фаза гидратации). Границы инфильтрата — 5—10 см от краев раны.
Клиника: боли и чувство тяжести в ране, субфебрильная лихорадка с
подъемами до 38°. Умеренный лейкоцитоз. Местно: отечность краев и
гиперемия, локальная гипертермия. Пальпаторно уплотнение.
Лечение — зондирование раны, эвакуация экссудата, снятие части
швов для уменьшения тканевого давления. Спиртовые компрессы,
тепло, покой, физиотерапия, рентгенотерапия (редко).
Нагноение раны (2—4%) — 6—7 сутки. Как правило, из-за просмот-
ренной гематомы, а затем инфильтрата. Реже ареактивность пациента при
особо вирулентой инфекции, но тогда возникает очень быстро.
Клиника: гектическая лихорадка, проливной пот, озноб, головная
боль. Область раны выбухает, гиперемирована, болезненна. При по-
дапоневротическом расположении гнойника вследствие раздражения
брюшины может быть динамическая непроходимость и тогда акту-
альна дифференциальная диагностика с послеоперационным перито-
нитом.
При анаэробной или другой вирулентной инфекции гнойный про-
цесс может протекать бурно, проявляясь на 2—3 сутки после опера-
ции. Выраженная интоксикация и местная реакция. Эмфизема пери-
вульнарной области.