Стр. 34 - 2

34
должающейся интоксикацией, и проявляются изменением внешнего
вида и ухудшением самочувствия. Взгляд тревожный, глаза запавшие,
черты лица заострены. Характерны сухость языка, тахикардия, отсут-
ствие перистальтики. Признаки продолжающегося интоксикационного
синдрома: лихорадка, потливость, озноб, снижение диуреза. Остро
усиливающиеся боли в животе, причем на фоне притупленного их
восприятия — признак абдоминальной послеоперационной катастро-
фы. Симптомы раздражения брюшины.
Не характерны для нормального послеоперационного периода
тошнота, рвота и икота.
При постепенном развитии осложнений наиболее постоянный при-
знак — прогрессирующий парез кишечника.
Крайне тревожен признак коллапса — это может быть признак
внутреннего кровотечения, несостоятельности швов, острого расшире-
ния желудка, а также инфаркта миокарда, анафилактического шока,
эмболии легочной артерии.
Методология действий при подозрении на послеоперационное
осложнение:
— оценка уровня интоксикационного синдрома (пульс, сухость во
рту, лабораторные показатели) в динамике (с учетом проводимой де-
токсикации);
— расширенная перевязка операционной раны с зондированием (в
условиях достаточного обезболивания);
— направленное и поисковое инструментальное исследование
(УЗИ, рентгенодиагностика, ЯМР).
РАНЕВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Любая рана заживает по биологиче-
ским законам. В первые часы раневой канал заполняется рыхлым кро-
вяным свертком. В воспалительном экссудате содержится большое
количество белка. На вторые сутки фибрин начинает подвергаться ор-
ганизации — рана склеивается. В этот же период развивается феномен
раневой контракции, заключающийся в равномерном концентрическом
сокращении краев раны. На 3—4 сутки края раны соединены нежным
слоем соединительной ткани из фиброцитов и нежных коллагеновых
волокон. С 7—9 суток можно говорить о начале образовании рубца,
продолжающегося 2—3 месяцев. Клинически для неосложненного
заживления раны характерно быстрое исчезновение болей и гипере-
мии, отсутствие температурной реакции.
Альтернативно-экссудативные процессы усугубляются грубыми
манипуляциями в ране, высыханием (сухая обкладка), значительной