Упрощенная HTML-версия
24
Тенденция к бескровности и анатомичности вмешательства. Совре-
менен прием “пинцет-ножницы-коагулятор”. Приоритетное использова-
ние качественного шовного материала и сшивающих аппаратов.
Манипулировать “не торопясь”, не форсировать время операции.
Прецизионная работа на желудочно-кишечном тракте, желчных
путях
предполагает точное сопоставление слоев стенки протока без
захвата слизистой оболочки. Переход на однорядный прецизионный
шов с современными нитями.
Важно тщательно перитонизировать участки, лишенные брюшины
(профилактика спаек, повышение устойчивости к инфекции, защита
швов на полых органах).
Частое промывание операционной раны способствует асептичному
заживлению.
ДРЕНИРОВАНИЕ В ХИРУРГИИ.
Дренирование — основополагающий прием в хирургии. Оно
направлено на нейтрализацию эффектов экссудативной реакции при
остром воспалении. Цель: 1) удаление раневого экссудата, как пита-
тельной среды для микрофлоры, и 2) снижение внутритканевого дав-
ления.
Еще Галеном (130—210 гг. н. э.) для лечения гнойных ран исполь-
зовались бронзовые трубки. В истории хирургии применялись различ-
ные варианты гигроскопических материалов: лен, пенька, мох, хлопок,
корпия, асбест, вата, марля, лигнин, торфяной мох др. Механизмы
дренирования: адсорбция, резорбция, эвакуация.
Необходимо выделять два случая дренирования ран: а) при отно-
сительной асептичности процесса, б) при гнойных процессах.
Цель дренирования при
асептических процессах
: оперативно
удалять среду, способствующую нагноению (экссудат, лимфу, кровь),
контролировать возможность осложнений (несостоятельность анасто-
моза, кровотечение).
Варианты: 1) дренирование клетчаточных пространств (подкож-
ной, забрюшинной), 2) дренирование полостей (брюшной).
Оптимальные сроки: 1—3 сутки (закон асептического раневого вос-
паления). Важно помнить, что все дренажи — это проводники госпиталь-
ной инфекции! Лучше держать дренаж 1—2 суток. В дальнейшем про-
граммируемое зондирование ран (2 сутки, 4—5 сутки, 8—9 сутки).
Электрохирургическая методика суживает показания к дрени-
рованию.