Упрощенная HTML-версия
23
По данным Tyagi et al. (1994), лапароскопическая холецистэктомия
на 31%, а открытая классическая холецистэктомия на 47% дороже
эндохирургии из минидоступа для средней больницы. Не требуются
дорогие инструменты, требуемые для лапароскопической хирургии,
расходные материалы. Исключается пневмоперитонеум с его тромбо-
опасностью и отрицательным влиянием на венозной кровообращение.
Эти факты вносят благоприятную разницу стоимости в сравнении со
стоимостью лапароскопических процедур.
Хирургический прогресс уже сегодня предполагает широкое при-
менение комбинированных вариантов: 1) поддержка классических
операций эндоскопией (желудка, дуоденум, холедоха); 2) применение
миниразрезов при эндовидеоскопических операциях (удаление органа,
введение сшивающих аппаратов, обработка мощных сосудистых пуч-
ков и др.); 3) открытые минидоступные операции с эндовидеопод-
держкой путем дополнительного введения в операционное простран-
ство эндоскопов.
Дальнейшее развитие комбинированных методов — это реальный
путь совершенствования хирургического дела.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛАССИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.
Приоритеты современной классической хирургии — анатомич-
ность и косметичность, как путь к безопасности, надежности и мало-
травматичности. Неторопливость, анатомичность и тщательность хи-
рургических манипуляций.
Разрез кожи делается по линиям, перпендикулярным направле-
нию мышечных сокращений, в естественных складках. Скальпель
ведется на себя. Края раны держатся не пинцетами, а тонкими ост-
рыми крючками. Обкладывание краев раны влажными салфетками
предупреждает высушивание тканей (особенно подкожно-жировой
клетчатки).
Широкое применение электрохирургии для уверенного превентив-
ного гемостаза. Скальпелем рассекается только дерма. Остальные слои
— электроножом. Сегодня электрокоагулятор — обязательный компо-
нент современной операции. Это компьютер, точно дозирующий теп-
ловой импульс электрического тока для конкретного участка ткани.
Напомним, что порогом коагуляции является 44 градуса, платой —
диапазон 60—80 градусов. При 80—100 градусов происходит выпари-
вание ткани, а свыше 100 градусов — обугливание, чреватое вторич-
ными кровотечениями.