Упрощенная HTML-версия
22
организма через миниразрез (3—4—5 см) под прямым зрительным
контролем хирурга. Общее число таких операций в России исчисляет-
ся десятками тысяч. Аналогичные работы, хотя и с большим опоздани-
ем, проводятся за рубежом: коронарная хирургия из минидоступа, хо-
лецистэктомия из минидоступа (Tyagi et al, 1994).
Суть технологической базы в пространствообразующем рано-
расширителе, эндоподсветке, электрохирургии и специальных ин-
струментах, незначительно закрывающих зрительное поле при пря-
мом зрительном контроле с сохранением бинокулярного и цветного
зрения. Кольцевой пространствообразующий ранорасширитель
снабжен набором сменных ретракторов разной длины с меняющимся
положением рабочих лопаток. Их можно закреплять к кольцу в лю-
бом месте. Управление лопатками в брюшной полости и их фиксация
осуществляются снаружи. Собранный и установленный в ране рано-
расширитель является своеобразным эндоскопическим приспособле-
нием с широким манипуляционным каналом, позволяющим из отно-
сительно небольшого разреза брюшной стенки создавать в глубине
тканей в несколько раз большее операционное пространство. Осо-
бенностью инструментов является то, что с помощью дополнитель-
ных изгибов рабочие кончики соответствуют плоскостям рукояток.
Это позволяет хирургам использовать привычные навыки работы
прямыми инструментами.
С помощью такого ранорасширителя через разрез 3—5 см созда-
ются условия для прямого осмотра достаточно большого объема внут-
реннего пространства. Освещение обеспечивается специальным воло-
конным световодом. Рана и канал остаются открытыми на протяжении
всей операции. Нет необходимости герметизации брюшной полости и
напряженного пневмоперитонеума. Так же, как и после лапароскопи-
ческих вмешательств, пациенты встают на следующий день после опера-
ции. Снижается общая продолжительность лечения, частота нагноений
раны, грыж и нежелательных косметических последствий. Длительность
таких операций не больше, чем традиционных. Важными достоинствами
способа является возможность прямого визуального наблюдения, сохра-
нение объемности и естественного цвета тканей. Большое значение имеет
сохранение тактильных ощущений хирурга. С точки зрения анестезиолога
минилапаротомные операции — это более легкое и управляемое течение
наркоза, снижение вероятности декомпенсации сопутствующих заболева-
ний и потребности в медикаментах, послеоперационном мониторинге и
интенсивной терапии.