Упрощенная HTML-версия
20
Коррективы были внесены практикой ларапоскопической хирур-
гии. Увеличение зоны внутренней травмы при снижении внешней не
утяжелило, а наоборот облегчило послеоперационный период. Объяс-
нение может быть в различии иннервации. В связи с этим травму
брюшной стенки нужно выделить как приоритетную в тяжести после-
операционного состояния.
Сегодня можно говорить о принципиально следующих вариантах
доступа.
1.
Классический открытый доступ. Ориентирован на размер ки-
сти хирурга и предполагает возможность ревизии брюшной полости
введением рук в глубину раны.
2.
Противоположный вариант — рана охватывает введенный ин-
струмент и смыкается после его извлечения, чтобы создать искусственное
операционное пространство в условиях напряженного пневмоперитоне-
ума (классическая видеолапароскопическая хирургия). Суперсовремен-
ный вариант — минисайт, при котором диаметр прокола 2 мм.
3.
Промежуточный доступ — небольшая по размерам открытая
рана, размеры которой не позволяют хирургу вводить руки (минидо-
ступная эндохирургия). При этом обследование и контроль за манипу-
ляциями проводится непосредственно визуально.
4.
Пункционные вмешательства (пункции, катетеризации) под
контролем УЗИ, КТ, ЯМР
5.
Эндоскопическая хирургия с манипуляциями в естественных по-
лостях организма, открывающихся во внешнюю среду и потому доступ-
ных для инструментального вмешательства (пищеварительный тракт от
полости рта до ануса, мочевыводящие, дыхательные пути).
Минимизация разреза была на протяжении истории хирургии ин-
стинктивным и часто наказуемым стремлением хирургов. Так, в начале
века были энтузиасты, оперировавшие из малых доступов (так называ-
емых, пуговичных разрезов), когда холецистэктомия выполнялась из
разреза длиной 6 и менее см. Меньший травматический эффект этих
операций отмечал Сlеrmont. В 1928 году он писал "Я нахожусь под
впечатлением, что мне пришлось бы потерять целый ряд случаев, если
бы при них я пользовался широким разрезом" и далее — "малый раз-
рез представляется весьма стеснительным, но зато в послеоперацион-
ном периоде гораздо более выгодным для больного". Мы знаем омских
хирургов, производивших как и в других частях света из таких мини-
разрезов аппендэктомии. Однако не подкрепленная соответствующей