Упрощенная HTML-версия
181
ной клетки. Они связаны с травмой подключичной вены между 1 реб-
ром и ключицей или лестничной мышцей. Тромб фиксирован к стен-
кам сосуда, поэтому эмболии редки. В связи с этим гепаринотерапия
проводится редко. Кроме того, варикоз поверхностных вен рук—
ситуация крайне редкая. В связи с этим, а также тем, что невозможно
технически бинтовать шею и туловище, этот лечебный прием при
тромбозах системы верхней полой вены также не применяется.
2) Тромбозы подключичных вен, как осложнение подключичной
катетеризации. Проблема в том, что необходимость в инфузионной
терапии через подключичный катетер наиболее остра у гнойно-
септических больных с нарушениями гемокоагуляции. Однако риск
тромбоза существенно повышается при введении гипертонических
растворов без последующего “промывания” изотоническими и плохом
уходе за катетером. Поражение может захватывать собственно под-
ключичные вены, брахиоцефальный ствол, а также верхнюю полую
вену. Реальной опасностью последней ситуации является зависание
тромба в полость правого предсердия. Кроме того, не исключен септи-
ческий вариант поражения вены в таком случае.
Лечение второго варианта начинается с немедленного удаления
катетера из вены. Конечности создается функциональный покой. Учи-
тывая, что процесс в таких условиях носит характер тромбофлебита,
целесообразно назначение противовоспалительных нестероидных пре-
паратов. Местное лечение включает применение полуспиртовых ком-
прессов, а также троксевазиновой или гепариновой мазей в сочетании
с индометациновой или бутадионовой. Неплохой эффект от пиявок.
Учитывая продолжение септического процесса с вариантом ангиоген-
ного сепсиса, важна адекватная антибиотикотерапия и детоксикация.
Отдельно необходимо остановиться на лечении тромбозов полых
вен. Особенностью этих локализаций является большая частота вто-
ричных тромбозов, когда процесс в магистральных венозных сосудах
возникает вследствие прорастания их стенки злокачественным ново-
образованием в средостении или забрюшинном пространстве. Работу с
такими пациентами необходимо начинать со срочного дуплексультра-
звукового сканирования или рентгеноконтрастной каваграфии для ди-
агностики эмбологенного флотирующего тромба, а также исключения
вторичного характера поражения.
Применение тромболитиков
при глубоких венозных тромбозах со-
храняет клапаны, но опасно кровотечением, а потому без адекватного
лабораторного мониторинга неприменимо.