Упрощенная HTML-версия
180
положительный эффект. Отек конечности сходит или существенно
уменьшается. Цвет кожи нормализуется. Исчезают боли в ноге. К это-
му периоду целесообразно постепенно активизировать пациента и на
10 сутки поднимать на ноги, так как тромб в эти сроки обычно
фиксируется к сосудистой стенке. В случае доказанного отсутствия
эмбологенности активизировать и поднимать больного можно раньше.
Больной должен пользоваться компрессией пораженной ноги эласти-
ческими бинтами или чулками.
К окончанию первой недели лечения пациент переводится на мед-
ленно действующие антикоагулянты (фенилин, синкумар и др.). Внут-
ривенное введение препаратов заменяется внутримышечным, а после
10-го дня — внутренним. Во вторую декаду лечения пациент продол-
жает получать медленнодействующие антикоагулянты под контролем
протромбинового индекса с постепенным снижением дозировок. При-
ем флавоноидов продолжается далее под наблюдением ангиолога.
Через месяц—два процесс переходит в подострую стадию. Ее ха-
рактерная черта — структурные изменения венозной системы ди-
стальнее места тромбоза, обусловленные возросшим венозным давле-
нием. Проявляется расширением венозных сосудов. Терапевтическими
задачами данного периода являются повышение тонуса венозных со-
судов, коррекция микроциркуляции и транскапиллярного обмена в
пораженной ноге. Это достигается повторными курсами венотоников и
препаратов, воздействующих на метаболизм в тканях и сосудистой
стенке. Имеет резон применение этих препаратов местно на поражен-
ную конечность в виде мазей, гелей. По мере структурных изменений
венозной системы конечности в ответ на блокаду магистрального от-
тока и развитие реканализации самого тромба формируется посттром-
ботическая болезнь. Этот период охватывает около года. Выйдет ли
пациент с минимальными гемодинамическими расстройствами или с
трофической язвой через 4—6 лет полностью зависит от качества ле-
чения в этот период.
Лечение тромбозов глубоких вен рук и верхнего плечевого пояса
не отличаются от таковых при тромбозах ног. Так как они не ослож-
няются тромбэмболиями, венозная сеть рук более развита и кровоток в
них быстрее компенсируется, лечение менее интенсивное. Нет необхо-
димости в строгом постельном режиме пациентов. Руке обеспечивает-
ся покой и приподнятое состояние. Нужно выделять два варианта:
1) “Спонтанно” развивающиеся тромбозы, обусловленые, как пра-
вило, компрессионным нейро-сосудистым синдромом выхода из груд-