Упрощенная HTML-версия
179
от тяжести и распространенности
тромботического процесса. В после-
дующем осуществляется переход на медленнодействующие антикоа-
гулянты по общепринятой схеме. Лечение фибринолизином может
проводиться 3—5 суток. В качестве активатора фибринолиза применя-
ется и никотиновая кислота в дозе 1 мг/кг массы больного в сутки,
назначаемая параллельно с гепарином.
Осложнением терапии может быть гепариновый тромбоцито-
пенический
синдром. Развивается у 1—2% больных, получающих гепа-
рин на фоне прогрессирующей тромбоцитопении. В связи с этим при
гепаринотерапии необходим контроль за тромбоцитами.
Современным средством антикоагулянтной терапии являются низ-
комолекулярные гепарины (НМГ). Их преимущества (G. Nenci, 1997):
постоянная биологическая доступность, более длительный полупериод
существования, более низкий риск побочных эффектов (в том числе
тромбоцитопении и остеопороза), возможность длительного лечения
даже в домашних условиях. Введение фраксипарина проводится каж-
дые 12 часов в течение 10 дней. Лечебная доза определяется массой
тела: 0,1 мл на 10 кг массы. В случае появления передозировки и кро-
воточивости возможна нейтрализация протамином сульфат (из расчета
0,6 мл протамина нейтрализует 0,1 мл фраксипарина). Курс примене-
ния НМГ составляет 5 — 10 дней с последующем переходом на не-
прямые антикоагулянты сроком до 6 месяцев (В. Д. Федоров с соавт.,
1998).
С первых же дней целесообразно назначение флавоноидов (детра-
лекс, троксевазин, венорутон, гливенол, эскузан). Они воздействуют на
метаболизм в венозной стенке и паравазальных тканях, обладают про-
тивовоспалительным и обезболивающим эффектом. Важно назначение
препаратов, направленных на нормализацию, а также улучшение при-
тока крови купированием возникающего спазма. Это ксантинола нико-
тинат, трентал, вводимые внутривенно в составе коктейля и внутри-
мышечно. Традиционно применение миотропных спазмолитиков (но-
шпа, папаверин, галидор). В остром периоде все препараты лучше вво-
дить парэнтерально.
Общее медикаментозное воздействие комбинируется с местным.
На пораженную конечность накладываются компрессы с различными
препаратами. Это может быть спиртовой раствор, гепариновая или
гепароид-мазь, композиции с флавоноидами (троксевазиновая мазь).
Хороший эффект от пиявок.
Такое лечение, проводимое в течение недели, как правило, дает