Упрощенная HTML-версия
178
тромбообразования, фиксация тромба к стенке, купирование спазма и
воспалительного процесса, как правило, асептичного, воздействие на
микроциркуляцию и тканевой обмен.
Современным является срочное дуплексультразвуковое сканиро-
вание глубоких вен для выявления флотирующего тромба. При его
наличии экстренно проводятся мероприятия по профилактике эмболии
легочной артерии (установка зонтичных фильтров, тромбэктомия).
При отсутствии эмбологенности или невозможности провести такое
исследование лечение подвздошно-бедренного тромбоза начинается с
укладывания пациента с приподнятым ножным концом (с небольшим
сгибанием в коленном и тазобедренном суставах для обеспечения
функционального покоя).
Среди медикаментозных методов наибольшее распространение
имеет внутривенное введение фибринолизин-гепариновой смеси в со-
четании с реополиглюкином. Антикоагулянты абсолютно
показаны
при тромбозе глубоких вен ног, так как останавливают рост тромба и
изменяет структуру фибринового сгустка (Das et al., 1996). Эффектив-
ны антикоагулянты прямого действия (непосредственно взаимодей-
ствующие с факторами свертывания крови). Начальная доза гепарина
выбирается из расчета, что часть его свяжется протеинами плазмы.
Сочетание гепарина с фибринолизином взаимоусиливает эффект. Оп-
тимально соотношение 10 тыс. ЕД гепарина и 20 тыс. ЕД фибриноли-
зина. Препараты вводятся капельно на изотоническом растворе с 400
мл реополиглюкина. Далее в соответствии с методикой дробного вве-
дения гепарин назначается внутримышечно под контролем времени
свертывания крови. Считается, что хорошим терапевтическим эффек-
том является удлинение времени свертывания крови в 2—2,5 раза,
снижение фибриногена А до 300 мг/%, исчезновение в плазме фибри-
ногена Б, уменьшение протромбинового индекса до 35—40%.
Ориентировочно можно руководствоваться правилом: при времени
свертывания 5 минут вводится доза 10 тыс. ЕД гепарина, 10 минут — 5
тыс. ЕД, 15 минут и более — инъекция гепарина пропускается. Фиб-
ринолизин можно назначать 2 раза в сутки, не превышая при этом су-
точной дозы в 40 тыс. ЕД. Так как фибринолизин быстро инактивиру-
ется антиплазминами крови, его эффективность недостаточно высокая
для полного растворения крови, однако и геморрагические осложнения
реже, чем у стрептокиназ. Последние не получили применения при
тромбозах магистральных вен из-за тяжести возможных осложнений.
Гепаринотерапия проводится в течение 3—5 суток в зависимости