Упрощенная HTML-версия
177
парат. Выключается значительный объем крови из системного крово-
обращения — гиповолемия, дефицит ОЦК, снижение давления в пра-
вом предсердии, снижение ударного и сердечного индексов, тахикар-
дия.
Флотирующий тромб (может быть в виде головки окклюзирующе-
го тромба) фиксирован лишь в одной точке, плавает в просвете сосуда,
не вызывая блокады кровотока. В момент физических напряжений
возможен отрыв.
Клиника. Диагностические критерии. При окклюзирующем варианте
клиника простая. Остро (в течение несколько часов) появляются распи-
рающие ногу боли, отеки, цианоз соответствующего сегмента. Может
быть анамнез (травма, иммобилизация, переохлаждение, болезни малого
таза, астения и длительный постельный режим, операция).
При неокклюзирующем тромбозе клинические проявления мини-
мальны или отсутствуют, и их нужно искать. Диагностическое значе-
ние имеют болезненность при направленной пальпации соответству-
ющих магистральных и внутримышечных вен. Возможно некоторое
увеличение окружности пораженной конечности.
Симптом Хоманса — боль в икре при тыльном сгибании в голено-
стопном суставе у лежащего пациента, нога при этом находится в физио-
логическом положении, чтобы уравновесить работу мышц-антагонистов.
Чем позже проводится исследование от начала тромбоза, тем больше
ложноотрицательных результатов. У пациентов с кровоизлиянием в икро-
ножные мышцы, миозитом возможен “псевдогоманс”.
При покашливании пациент может отмечать боль в области верх-
ней границы тромба (повышение внутрибрюшного давления через
нижнюю полую вену до головки тромба). Полезна манжеточная проба,
реализуемая созданием в манжете тонометра, наложенной на бедре,
давления 60—70 мм рт. ст. При тромбозе возникает резкая боль на ди-
стальнее манжеты.
Параклиническая диагностика. Неинвазивные методы: дуплексное
ультразвуковое сканирование; сканирование с 125—I — фибриноге-
ном. Инвазивные методы: контрастная флебография (применяется при
прогнозировании необходимой операции, так как чревата постфлебо-
графическим тромбофлебитом).
Лечение.
Приоритет консервативному лечению, за исключением случаев,
угрожающих эмболией легочной артерии, обусловленной ростом
тромба и отрывом его. Задачи консервативного лечения:
прекращение