Упрощенная HTML-версия
176
10 дней (В. С. Савельев, 1999).
Классическая методика V. Kakkar (1975): по 5000 ЕД под кожу жи-
вота за 2 часа до операции, сразу после нее и через 12 часов —7—10
суток. Такие дозы в отличие от лечебных не вызывают кровотечений.
Недостатки гепаринотерапии: 1) чем травматичнее операция, тем
меньшая эффективность, 2) развитие тромбоцитопении (10—20%) и 3)
геморрагических осложнений (5—6%), 4) необходимость постоянного
лабораторного контроля.
Доказательны преимущества низкомолекулярных гепаринов
(фраксипарин, эноксапарин). Европейский Конгресс по профилактике
тромбозов (Великобритания, 1991 г.) рекомендовал фиксированные
дозы низкомолекулярного гепарина как наиболее эффективного фар-
макологического средства. Эффект гепарина превышает однократное
подкожное применение эноксапарина натрия в дозе 20 мг (при уме-
ренном риске) или 40 мг в сутки (при высоком риске тромбэмболиче-
ских осложнений).
Фраксипарин назначается по 0,3 мл однократно ежедневно, начи-
ная за 2—4 часа до операции и в течение 5—7 дней до полного восста-
новления двигательной активности (Инъекция в подкожную клетчатку
живота, вводя иглу перпендикулярно в складку между большим и ука-
зательным пальцем).
Классификация венозных тромбозов:
По распространению:
восходящий процесс (тромб зарождается в ве-
нах голени), нисходящий процесс (тромб зарождается в тазовых венах).
По связи со стенкой: окклюзирующий тромб (кровоток полностью
прекращается), пристеночный тромб, флотирующий тромб (фиксиро-
ван в дистальной части), смешанный.
По локализации.
1) Система верхней полой вены: верхняя полая вена, подключич-
ная вена (синдром Педжет-Шреттера).
2) Система нижней полой вены: мышцы голени, берцово-
подколенный сегмент, подвздошно-бедренный сегмент, нижняя полая
вена (подпочечный, почечный, печеночный — синдром Бадд-Хиари),
сочетания.
По причинности: первичный, вторичный (при септических или он-
кологических процессах, контактирующих с магистральными венами).
Патофизиология. Окклюзирующий тромб ведет к острому нару-
шению кровотока во всей конечности. Ниже значительно повышается
внутривенозное давление, передающееся на микроциркуляторный ап-