Упрощенная HTML-версия
175
качественные опухоли в сочетании с хроническим ДВС, вызванным
высвобождением опухолевыми клетками тромбопластина или актива-
цией фактора ХП; нефротический синдром (ведет к повышенной агре-
гации тромбоцитов вследствие гипоальбуминемии).
Профилактика тромбоза у хирургических больных.
Частота тром-
боза
глубоких вен после некоторых хирургических операций без профи-
лактики составляет от 8 до 25%, после эндопротезирования тазобедренно-
го сустава — до 50%, у пациентов с сочетанной травмой — до 60%.
Каждому больному, планируемому на операцию, должна быть
оценена степень риска тромбоэмболических осложнений и спланиро-
вана программа профилактики. Направления воздействия носят мно-
гоцелевой комплексный характер: 1) защита интимы вен, 2) коррекция
гемокоагуляции, 3)ускорение кровотока, 4) купирование динамиче-
ский сосудистых расстройств в виде спазмов.
Методика послеоперационного ведения больных, независимо от
характера патологии, должна максимально включать в себя известные
мероприятия: раннюю физическую активность и вставание, обязатель-
ную компрессионную терапию, массаж ног, лечебную гимнастику,
пневмокомпрессию (бегущая волна).
У больных с факторами риска назначается медикаментозная про-
филактика. Она многопланова:
1. Коррекция реологии крови и дезагрегация форменных элемен-
тов (тромбоцитов), гемодилюция кристаллоидами, реополиглюкином
(в дозе 10 мл на 1 кг массы), 5% и 10% раствором альбумина. Для дез-
агрегации тромбоцитов — аспирин (0,25 г 1 раз в сутки), трентал, ку-
рантил, клофибрат. Тормозящий эффект аспирина длится 4—6 дней
(Reuter et al., 1980), однако недостатком является необходимость пер-
орального введения.
2. Стимуляция фибринолитической системы: никотиновая кислота
1—3 мг на кг массы в течение первых 7—10 суток после операции;
3. Подавление свертывающей системы крови — антикоагулянтная
профилактическая терапия (профилактическими дозами считаются
такие, которые не вызывают изменения времени свертывания крови)
— основа современной профилактики тромботических осложнений.
Установлено, что мини-дозы гепарина угнетают Х и XI факторы
свертывания крови, не приводя к гипокоагуляции. Важно, чтобы гепа-
ринопрофилактика начиналась не после окончания операции, а за 2—
12 часов до нее, так как в половине случаев тромбоз формируется на
операционном столе, и продолжалась до активизации больного — 7—