Упрощенная HTML-версия
169
чает возможность первичного гиперпаратиреоза.
Диагностическая программа: трехкратное определение уровня об-
щего кальция в крови, паратгормона крови, щелочной фосфатазы, су-
точной экскреции оксипролина в моче. Рентгенологическое обследо-
вание: обзорная рентгенография почек, костей кистей, голени и стоп,
черепа (в боковой проекции).
Больные, страдающие пептическими язвами желудка и дуоденум,
хроническим панкреатитом, мочекаменной болезнью, остепорозом,
должны обследоваться в плане гиперпаратиреоза, начиная с определе-
ния уровня кальция в крови.
Дифференциальный диагноз:
злокачественные опухоли с метастазами в кости;
саркоидоз (гиперкальциемия обусловлена выработкой грану-
лематозной тканью кальцитриола). Лечение ex juvantibus: глюкокорти-
коиды в течение 1 недели (40 мг преднизолона ежедневно) — эффект
снижения сывороточного кальция;
гипертиреоз (гиперкальциемия за счет усиления метаболизма
костной ткани);
длительная иммобилизация (гиперкальциемия за счет резорб-
ции костей, чаще у детей);
болезнь Педжета.
Лечение.
Впервые удаление аденомы паращитовидной железы произвел F.
Mandl в 1925 году.
У больных старше 50 лет при кальциемии не более 11,4—12 мг/%
заболевание часто длительно стабильно.
Показания к операции: прогрессирующее развитие заболевания с
поражением почек, скелета, других органов. В связи с трудностями
поиска паращитовидных желез возможны многоэтапные операции.
ГИПОПАРАТИРЕОЗ вызывается дефицитом паратгормона или
нарушением чувствительности к нему. Причины: операционная травма
или удаление паращитовидных желез, массивная кровопотеря, амило-
идоз, туберкулез, врожденное отсутствие паращитовидных желез.
Клиника и диагноз определяются нарушением фосфорно-каль-
циевого обмена. В результате повышается нервно-мышечная возбуди-
мость и развивается тетанический синдром.
При легкой гипокальциемии выявляются мышечная утомляемость,
слабость, онемение, парестезии, покалывание вокруг рта, в кистях,