Упрощенная HTML-версия
166
острого тромбоза сосудов надпочечников. Последний осложняет си-
стемные заболевания. Травма надпочечников возникает при закрытых
повреждениях живота, поясничной области, а также во время опера-
ции. Группу с повышенным риском составляют пациенты, принимаю-
щие глюкокортикоиды.
Клиника. Абдоминальные симптомы проявляются болями в живо-
те, чаще спастического характера, рвотой, метеоризмом, поносами,
ахлоргидрией, симптомами раздражения брюшины. Ведущим же явля-
ется кардиоваскулярный шок, резистентный к обычной противошоко-
вой терапии. Кроме этого акроцианоз, гипертермия, профузный пот,
нарушение психики. Возможно развитие острого геморрагического
гастроэнтерита с картиной желудочно-кишечного кровотечения.
Диагностике помогает анамнез, указывающий на возможность ги-
покортицизма: двусторонняя адреналэктомия, односторонняя адренал-
эктомия при гипофункции или гипоплазии второго, туберкулез, опухо-
ли, сифилис, амилоидоз, хронические нагноительные процессы в
легких, тиреотоксикоз, ревматизм, истощение, другие деструктивные и
атрофические процессы в надпочечниках, лечение глюкокортикоидами
ранее или резкая отмена их, а также клиника хронической надпочеч-
никовой недостаточности.
Хроническая недостаточность надпочечников имеет место при
деструкции коры. Больные — это хроники, имеющие обычно тот или
иной длительности стаж заболевания. Часть из них получают заме-
стительную терапию. Клинические признаки: прогрессирующая мы-
шечная слабость, быстрая утомляемость, похудание, коричневая
пигментация на лице и разгибательных поверхностях кистей рук,
промежности, половых органах, слизистых полости рта, а также
артериальная гипотония (характерно), купирующаяся только от
назначения глюкортикоидов, и тахикардия, гипогликемия, гиперкалие-
мия, понижение натрия и хлора в крови. Есть провоцирующий фактор
(переохлаждение, неадекватная заместительная терапия). Быстрый
эффект от кортикостероидов.
При необходимости хирургического лечения таким пациентам, яв-
ляющегося очень агрессивным для них, необходимо дополнительное
назначение кортикостероидов, поскольку эти гормоны являются од-
ним из основных звеньев в реакции организма на критическую ситуа-
цию. В противном случае провоцируется острая надпочечниковая не-
достаточность.