Упрощенная HTML-версия
164
Абсолютным показанием к операции при наличии образований
надпочечников являются: 1) выраженность и прогрессирование клини-
ческого синдрома и 2) подозрение на злокачественный характер опу-
холи (быстрое прогрессирование, значительные размеры образования).
Объем операции типичен — адреналэктомия.
Неоднозначное отношение к инциденталомам. Операции целесо-
образно проводить пациентам, у которых клинические и гормональные
показатели близки к таковым при гормональноактивных, а также при
опухолях более 3—4 см из-за опасности малигнизации, составляющей
70—86%. Небольшие гормональнонеактивные аденомы надпочечни-
ков требуют наблюдения, чтобы не пропустить ускорения их роста и
начала функционирования. Больных с опухолями неясного генеза
нужно обследовать каждые 3 месяца. Перспективна пункционная
биопсия для исключения карцином.
Выбору хирургического лечения способствует онкологическая
настороженность. Следует отметить, что существенное снижение
травматичности вмешательства и переход на малоинвазивные вмеша-
тельства решает и психологические, и медицинские аспекты согласия
пациента на операцию.
Сегодня существуют три способа адреналэктомии: классический
(торакофренолюмботомия), лапароскопическая адреналэктомия, а
также методика минидоступной адреналэктомии, выполняемая из раз-
реза 4—5 см, являющаяся нашим приоритетом (Ю. Т. Цуканов, А. Ю.
Цуканов, 1998). При последней существенно снижается травматизм
вмешательства, так как манипуляции ведутся локально и исключи-
тельно в забрюшинном пространстве.
После удаления альдостеромы АД снижается у всех больных, а
полная ремиссия у 70%. При гиперплазии результаты хуже, но у боль-
шинства давление уменьшается. Двухсторонняя адреналэктомия необ-
ходима лишь в редких случаях.
В случае выявления гиперплазии коры вопрос о тактике лечения
решается индивидуально.
Гипотензивный эффект после оперативного лечения носит транзи-
торный характер, хотя АГ после операции может протекать более доб-
рокачественно.
Куликов Л. К., 1998
.
При атрофии второго надпочечника больные в послеоперационном
периоде будут нуждаться в заместительной терапии кортизолом.
Адреналэктомии при феохромоцитоме — наиболее сложный
раздел эндокринной хирургии. Летальность 3%. Повышенный риск