Упрощенная HTML-версия
163
эпизодическое или постоянное увеличение щитовидной желе-
зы с симптомами вегетативной дисфункции и гиперметаболизма (эмо-
циональная лабильность, блеск глаз, потливость, спонтанный дермо-
графизм и пилоэрекция, субфебрилитет, похудание, тремор рук и век,
тахикардия).
Диагностика. Важно подозревать у больных с кризами при злока-
чественной артериальной гипертензии и выраженной ретинопатии.
Доступна ортостатическая проба, заключающаяся в измерении ар-
териального давление в положении лежа, затем сидя. В норме разница
по систолическому давлению не превышает 10—15 мм рт. ст. У боль-
ных с феохромоцитомой ортостатическая гипотония более выражена и
сопровождается головокружением, поташниванием, тахикардией, ино-
гда достигая степени ортостатического обморока.
Более информативно суточное мониторирование артериального
давления. В норме ночью систолическое давление ниже, чем днем,
приблизительно на 10—15 мм рт. ст. У больных с феохромоцитомой
этот феномен отсутствует, а нередко извращается — ночью артериаль-
ное давление выше, чем днем.
Лабораторная диагностика основана на определении соответствую-
щих гормонов и их метаболитов в крови и моче. Информативны: экскре-
ция метадреналина в суточной моче, свободные катехоламины в моче
(адреналин и норадреналин), концентрация ванилилминдальной кислоты,
а также эпизодически возникающие гипогликемия, глюкозурия, кетону-
рия, гиперлактацидемия, гилеркальциемия. При этом нужно иметь в виду,
что катехоламины отличаются высокой скоростью биотрансформации —
период их полураспада в биосредах составляет менее 10 секунд. Это за-
трудняет лабораторную диагностику и требует осторожности к интерпре-
тации результатов. В тех случаях, когда данные лабораторного скрининга
не убедительны (исследуемый показатель не превышает минимум в 1,5
раза верхнюю границу принятой в данной лаборатории нормы), проводят-
ся функциональные или фармакодинамические диагностические пробы.
Противоречивы данные о корреляции величины феохромоцитомы с
катехоламиновой активностью (T. H. Lie c соав., 1984; E. L Bravo, 1994).
Лишь наличие метастазов на момент операции подтверждает зло-
качественность хромаффинной опухоли и определяет неблагоприят-
ный прогноз. (Л. М. Краснов с соавт., 1998).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВ.