Упрощенная HTML-версия
158
присутствуют головная боль, мышечная слабость, диспластический
тип ожирения, гипотрофия с истончением конечностей, фурункулёз,
резистентная к лечению артериальная гипертензия, недостаточность
кровообращения, патологические переломы из-за остеопороза. У жен-
щин — гирсутизм, дис-, аменорея. У мужчин — снижение потенции.
Частые синяки за счет повышенной ломкости капилляров.
Клиника может быть обусловлена одной из следующих ситуаций,
требующей диагностической интерпретации (УЗИ, КТ, ЯМР).
Синдром И-К, обусловленный аденомой надпочечника.
Синдром И-К, обусловленный злокачественной кортикостеромой.
Синдром И-К, обусловленный микро- и макроузелковой гипер-
плазией коры различного генеза (кортикотропин-независимый син-
дром Кушинга).
При злокачественной кортикостероме клиника быстро прогрессирует.
Параклиническими признаками
кортикостеромы
являются: сни-
жение базального уровня кортикотропина, повышенное содержание
кортизола и нарушение его суточного уровня секреции, выявление
объёмного образования.
Дифференциальную диагностику синдрома Кушинга при пораже-
нии собственно коры надпочечников нужно проводить с состояниями,
при которых гиперсекреция глюкокортикоидов связана с другими
причинами. При этом возможны два варианта.
Вторичный гиперкортицизм —
избыток секреции АКТГ (гипо-
физарная болезнь Кушинга) обусловленный:
кортикотропинпродуцирующей базофильной или хромофобной
аденомой гипофиза;
гиперсекрецией кортикотропин-рилизинг-гормона (CRG).
Паранеопластический синдром Кушинга —
эктопическая сек-
реция АКТГ (мелкоклеточный рак легких, корциноидная опухоль
бронхов, корциноидная опухоль тимуса, панкреатические эндокрин-
ные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома.
При
гиперкортицизме центрального генеза
(болезнь Кушинга)
характерна двусторонняя гиперплазия. Течение торпидно с периодами
стабилизации. При этом наблюдается повышение базального уровня
кортикотропина сыворотки. При проведении дексаметазоновой пробы
(пробы Лиддла) уровень кортикотропина снижается на 50% и более
через 48 часов. Хирургическое лечение болезни Кушинга при без-
успешности медикаментозного лечения и лучевой терапии заключает-
ся в трансфеноидальной гипофизэктомии. Методом выбора является