Упрощенная HTML-версия
155
железе (80%), причем в 40% ее диаметр до 1 см;
—
множественная эндокринная неоплазия первого типа (5—8%);
—
злокачественная инсулинома (6—10%);
—
диффузная гиперплазия бета-клеток островков Лангерганса —
незидиобластоз (5%).
Клиника.
Нейрогликопенические симптомы: спутанность сознания (51%),
дезориентация (44%), двоение в глазах (59%), нарушенная речь (24%),
головокружение (22%), головная боль(23%), эпилептиформные при-
ступы (23%).
Симпатические симптомы гипогликемии: подергивание и тремор
(38%), потение (26%), беспокойство (8%), сердцебиение (2%), агрес-
сивное поведение (27%).
Прибавка массы тела (70%).
Проявления гиперинсулинизма чаще всего во вторую часть ночи
или после физического напряжения.
Классическая триада Уиппла.
Проба с голоданием 72 часа (должна проводиться в присутствии
врача с набранной в шприц глюкозой).
Лечение. При клинике органического гиперинсулинизма, проте-
кающего с нарастающей отрицательной динамикой показана лапаро-
томия даже в отсутствии отчетливых данных о локализации опухоли.
Для установления локализации эффективна интраоперационная паль-
пация в комбинации с эхографией (Sambeek et al., 1995).
Во время операции обязательна тотальная ревизия железы. В 2\3
случаев инсулинома пальпируется. 45% инсулином в головке.
ГЛЮКАГОНОМА (А-клетки).
Проявляется диабето-дерматитным
синдромом. Клиника сахарного диабета, похудание, анемия, некроли-
тическая мигрирующая эритема, аллопеция, гиперпигментация, веноз-
ные тромбозы, психические расстройства. В крови снижено содержа-
ние цинка. В большинстве случаев глюкагономы злокачественные.
Химиотерапия трептозоцином.
СОМАТОСТАТИНОМА (Д-клетки).
Сочетается с триадой: сахар-
ный диабет, гипоацидитас, мальабсорбция, стеаторея, камни желчного
пузыря, потеря веса. У 50% заболевание носит семейный характер.
ВИПОМА (Д-КЛЕТКИ) вызывает синдром водной диареи Верне-
ра-Моррисона
.
Возникает при опухоли островковых клеток, секрети-
рующих вазоинтестинальный полипептид, индуцирующий водянистую
диарею. Проявляется диареей, вторичной гипокалиемией, ахлоргидри-