Упрощенная HTML-версия
154
множественная локализация). Проявляется злокачественным течением
язв желудка и дуоденум с рецидивирующими пептическими язвами. У
половины больных диарея за счет инактивации липазы и осаждения
желчных кислот и, как следствие, стеатореи, а также неполного всасы-
вания Na+ и воды, усиления кишечной перистальтики и выделения
большого количества желудочного сока. Обращает внимание необыч-
ное расположение язв (в нисходящем и горизонтальном отделах дуо-
денум, тощей кишке). В области дуоденального перехода может сфор-
мироваться стеноз (В. И. Белоконев, 1999).
Так как синдром Золингера-Элиссона часто компонент семейного
полиэндокринного аденоматоза, то могут сопутствовать гиперпарати-
реоз (20%), опухоли гипофиза, надпочечников, яичников, щитовидной
железы.
Диагностика. Гиперсекреция гастрина (повышение базального
уровня, не изменяющегося после еды). Внутривенное введение секре-
тина повышает содержание гастрина на 200 ЕД, также как и кальция.
Базальная секреция соляной кислоты часто превышает 10 мэкв/ч, от-
ношение базальной секреции к пиковой более 0,6.
Диагностические возможности: УЗИ — 34,5%, КТ — 35,9%, ан-
гиографии — 54,6%, диагностическая лапаротомия — 71,8% (De
Bellis, 1988). Перспективно интраоперационное УЗИ,
Лечение. Классический способ — гастрэктомия (10-летняя выжи-
ваемость 50%). После ваготоми с дренирование желудка могут быть
эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихолинэстеразные сред-
ства. Представляется перспективным применение омепразола — инги-
битора протонного насоса.
ИНСУЛИНОМА
(B-клетки)
вызывает органический гиперинсули-
низм. Наиболее частая опухоль. Заболеваемость 4 случая на миллион
жителей. Задержка диагностики составляет 3—4 года, в течение кото-
рых больные лечатся у невропатолога, психиатра, кардиолога. Злока-
чественность в 10—15%.
В 1929 году Graham в Торонто успешно удалил инсулиному. В
1944 г A.Whipple описал триаду симптомов: приступы гипогликемии
при голодании с потерей сознания, нервно-психическими нарушения-
ми и исчезновение их при приеме сахара. Уровень глюкозы натощак
ниже 2,5 ммоль\л.
Существует четыре причины органического гиперинсулинизма:
—
доброкачественная солитарная инсулинома в поджелудочной