Упрощенная HTML-версия
151
ПРОЦЕССАХ. Нагноительные процессы в организме способствуют
гиперадреналинемии и ацидозу и декомпенсируют диабет. Последний
усугубляет течение гнойного процесса. Развивается синдром взаимно-
го отягощения. Поэтому откладывание операции у таких больных —
ошибка.
Тяжесть состояния обусловлена дефицитом инсулина за счет его
разрушения и снижения секреции и усиления липолиза. Процесс окис-
ления зависает на уровне кетоновых тел. Развивается кетоацидоз. Это
проявляется выраженной гипергликемией, ацетоном в моче. Возника-
ют закисление крови (pH < 7,2) и обезвоживание (дефицит 3—4 л).
Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.
В связи с ишемией тканей происходит быстрое распространение
гнойного очага, прогрессирование гангрены. Последняя чаще развива-
ется по типу влажной. Чаще имеют место гангренозные формы аппен-
дицитов, холециститов. Нарастание гнойного процесса, в свою оче-
редь, ведет к усугублению диабета и развитию комы.
Все больные с гнойной инфекцией с сахарным диабетом должны
быть госпитализированы. Предпочтительны операции ранние и пре-
вентивные. Оправдано вмешательство в стадии серозного отека.
Нельзя откладывать операцию слишком надолго. Интенсивную те-
рапию необходимо начинать
немедленно
: инсулинотерапия, электро-
литная коррекция, водная коррекция под контролем уровня гликемии,
ацетона, электролитов.
Послеоперационная инсулинотерапия при гнойных заболеваниях
сугубо индивидуальна.
Терапия первых суток. Первая доза инсулина 16 ед. (8 ед. внутриве-
нозно и 8 ед. подкожно) с почасовым контролем сахара крови. Каждый
последующий час вводить 6—8 ед. до достижения гликемии 13 ммоль/л,
после чего вводить те же дозы инсулина, но через 3—4 часа. Суточная
доза до 60 ед. инсулина. Полной коррекции за сутки может не наступить.
Миокард быстрее реагирует на гипокалиемию, чем показатели кро-
ви (кратный контроль ЭКГ). У больных с кетоацидозом коррекция гипо-
гликемии начинается не ранее 3 часов от начала лечения гипергликемии.
Бикарбонат натрия вводить нежелательно. Только при pH = 7,0 и то не-
много (2—4 % 200 мл).
Непрерывное введение глюкозо-калий-инсулиновой смеси внутри-
венно (до 48 часов): 5 % раствор глюкозы 1 литр + 10 ед. инсулина +
1,0 г хлористого калия. Скорость введения 100 мл/час соответствует
скорости секреции инсулина в организме. Идеал — БИОСТАТОР.