Упрощенная HTML-версия
150
когда его действие наиболее выражено.
Задача анестезиолога — стабилизация сахара на уровне чуть выше
нормогликемии, так как гипогликемия много опаснее. Крайне нежела-
тельна артериальная гипотония. Поэтому обязательна минимизация
операционной кровопотери и скорое её возмещение.
Если операция длится более 2 часов, то необходим интраопераци-
онный контроль сахара.
Если больной плохо выходит из наркоза, то, прежде всего, исклю-
чить гипогликемию.
Послеоперационное ведение. После операции контроль сахара че-
рез 3 часа и введение инсулина в соответствующей дозе до самостоя-
тельного питания.
Начинать питание с киселей, каш, соков. Основные подколки ин-
сулина перед приемом пищи. Окончательная доза устанавливается к
моменту снятия швов.
В послеоперационном периоде больной должен получать не менее
100 г глюкозы (лучше 10% раствор).
Показания к переводу на инсулин: 1) некомпенсированный диабет,
2) операция на желудке, пищеводе, кишечнике, 3) длительное п/о па-
рентеральное питание.
Гипогликемия более опасна. Это тяжелейший стресс (может быть
неверная оценка у больных с длительным диабетом и измененной чув-
ствительностью к глюкозе), так как контринсулярные гормоны вызы-
вают спазм сосудов и, как следствие, инфаркты, инсульты.
Способ-
ствуют гипогликемии передозировка наркотических веществ и
длительное их введение в связи с продолжительной операцией, Гипо-
гликемия ослабляет механизмы мобилизации контринсулярных гор-
монов. Поэтому инсулиновая гипогликемия в наркозе оказывается бо-
лее длительной, чем в бодрствующем состоянии.
Клиника гипогликемии
включает две группы симптомов
:
адренер-
гические (психомоторное возбуждение, озноб, чувство голода, блед-
ность и влажность кожи, тремор, сердцебиение, расширение зрачков,
диплопия) и нейроглипенические (от легких психоэмоциональных до
необратимых нарушений регуляции дыхания и кровообращения). Ги-
погликемическая кома проявляется поверхностным дыханием, гипото-
нией, брадикардией, гипотермией, мышечной атонией, гипо- и аре-
флексией. Повышение сахара в послеоперационном периоде — маркёр
гнойного осложнения.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ