Упрощенная HTML-версия
149
в печени (введение глюкозокалийинсулиновой смеси), 5) лечение
функциональных расстройств жизненно важных органов и систем.
В обследовании нет мелочей. Обязательно исследование функции
печени, почек, свертывающей системы крови (предрасположенность к
ДВС — синдрому, тромбозу).
Существует зависимость подготовки от объема вмешательства,
времени восстановления энтерального питания и базовой терапии са-
харного диабета.
Препараты группы бигуанидов за 10 дней до операции должны
быть отменены (взаимодействуя с анестетиками, они формируют мо-
лочно-кислый ацидоз, значительно снижая pH крови), например, на
сульфаниламиды из расчета “таблетка на таблетку”.
Обменные нарушения лучше нормализовать простым инсулином.
Обязательного перевода на инсулин в случае прогнозируемого быст-
рого перехода на энтеральное питание не требуется. Если есть сомне-
ния в послеоперационном периоде, исследовать гликемический про-
филь и при повышении сахара добавлять короткий инсулин в эти часы.
Больные до операции должны получать полноценную пищу, со-
держащую достаточное количество углеводов, минимальное количе-
ство жиров, полный набор витаминов и 1,5—2,5 г животных белков на
1 кг массы. Это связано с тем, что операция, особенно длительная и
обширная, послеоперационная лихорадка сопровождаются интенсив-
ным распадом белка (за 10 послеоперационных суток потеря белка
составляет 250—1100 г). Предоперационная компенсация диабета су-
щественно снижает потери.
День операции. Общий принцип: нельзя заранее расписывать схему и
вводить большие дозы (однократно не более 6—8 ед.). Эффект достигает-
ся увеличением кратности введения (через 2 часа, через 1 час).
В 6 утра накануне операции контроль сахара. Больных опериро-
вать непременно в первую очередь, в начале дня и в начале недели. Не
брать на операцию голодного больного диабетом. Если нельзя накор-
мить, вводить глюкозу внутривенно в сочетании и адекватной дозой
инсулина. Избегать ведения морфина и эфирного наркоза.
Критерий коррекции —
8
:
сахар < 8 ммоль/л — сахароснижающие препараты не вводить;
сахар 8—12 ммоль/л — вводить 4—6 ед инсулина или 0,5 таб-
летки сульфаниламидных (1 табл соответствует 8—10 ед. инсулина);
сахар 12—16 ммоль/л — вводить 6—8 ед инсулина.
Операцию лучше проводить через 2 часа после введения инсулина,