Упрощенная HTML-версия
148
того диабета в явный, 4) длительное внутривенное введение больным
глюкозы и глюкокортикоидов, если они не компенсируются инсули-
ном, неблагоприятно влияет на неполноценные бета-клетки.
Принципиальные позиции хирургического лечения у больных са-
харным диабетом:
— при сопутствующем диабете плановые операции делать как
можно раньше;
— операции проводить по возможности в холодный период;
— активно выявлять сопутствующий сахарный диабет у всех больных
с хирургическими заболеваниями (сбор диабетического анамнеза, выяв-
ление факторов риска диабета, пробы на скрытый диабет);
— подробно характеризовать диабет у больного;
— из-за угрозы инфекции операции проводить под защитой анти-
биотиков.
Факторы риска для сахарного диабета: возраст более 55 лет, избы-
точный вес, наследственность, ребенок при рождении более 4 кг. Забо-
левания, провоцирующие сахарный диабет: панкреатиты, желчнока-
менная болезнь, болезни щитовидной железы и надпочечников.
Явный диабет проявляется жаждой, сухостью во рту, повышенным
аппетитом, похуданием, гипергликемией в течение суток, глюкозури-
ей, а также склонностью к инфекции.
Характеристика сахарного диабета перед операцией состоит в
определении гликемического профиля (в течение суток, перед прие-
мом еды), а также глюкозурического профиля, как дополнительного
критерия.
Для выявления скрытого диабета (в 1980 году ВОЗ ввела понятие
“нарушение толерантности к глюкозе”) используется глюкозотоле-
рантный тест. Натощак определяется исходный сахар, затем прием 75
г. глюкозы в стакане воды за 5 минут. В течение 2 часов пациент спо-
койно сидит, после чего вновь исследуется сахар крови. Норма: нато-
щак 5,55 ммоль/л, через 2 часа < 7,8 ммоль/л. Явный с.д.: > 6, 7
ммоль/л, через 2 часа >11,1 ммоль/л. Скрытый: промежуточные пока-
затели.
При длительном диабете базовый уровень гликемии может быть
выше (но при отсутствии ацетона!) для создания подпора сахара при
нарушенном транскапиллярном обмене.
Подготовка к плановой операции. Задачи: 1) компенсация угле-
водного обмена, 2) коррекция жирового обмена при его нарушении, 3)
коррекция водно-электролитного баланса, 4) создание дело гликогена