Упрощенная HTML-версия
146
мониторинг, должен быть учтен предполагаемый возбудитель в зависи-
мости от локализации, стремиться к полной идентификации микроба.
Назначение антибиотика своевременно уже в момент операции на
брюшной полости или до нее в составе премедикации. Особенно, ко-
гда предполагается имплантация инородного тела.
Осложнение антибиотикотерапии — реакция Яриша — Геркс-
геймера. Проявляется симптомами гектической лихорадки на фоне
нормализующегося течения заболевания вследствие развития новой
волны эндотоксикоза вплоть до шока. Причина — медиатоз, зависи-
мый от антибиотиков, взрыв конкурентной условно-патогенной кро-
ви. Диагностика путем отмены антибиотиков на 2—3 дня.
Поддержание адекватного транспорта кислорода
(более чем у
здорового — 600 мл кислорода на 1м кв.) является ключевой позицией.
Лечение синдрома кишечной недостаточности
с целью преры-
вания транслокации бактерий и их токсинов: внутрикишечный лаваж,
энтеросорбция (хитозан), селективная деконтоминация желудочно-
кишечного тракта, восстановление моторики. Перспективно примене-
ние пектина.
Купирование органной надостаточности
, включая иммунотера-
певтические препараты.
Применение антитоксинов и антител
(не вышло за рамки кли-
нического эксперимента).
Блокада цитокиногенеза еще пока разрабатывается и очень дорога.
Введение антидотов опухолевонекротического фактора, фактор некро-
тизирующего тромбоциты и др. Медиаторы — это необходимые фак-
торы защиты (они также выделяются при тяжелой физической нагруз-
ке, у спортсменов, но не превышают какого-то предела и быстро
возвращаются к норме). При перитоните массивный и неуправляемый
выброс медиаторов — медиатоз — ведет к органной недостаточности.
На сегодняшний день известно более 200 всевозможных медиаторов,
которые принимают участие в септическом процессе и нейтрализовать
их всех пока не возможно.
Интенсивное лечение базируется на мониторировании основных
процессов (прямое АД, ЦВД, моча при катетере, катетер Сван-Ганца,
электролиты, газы крови). Устранение анемии до уровня гемоглобина
более 10 грамм\л. Устранение ацидоза и выравнивание электролитного
статуса. Тенденция к отказу применения кортикостероидов (их эффек-
тивность не доказана, но могут вредить). Интенсивная терапия — это
очень узенькая дорожка. Чрезмерное вливание жидкости ведет к отеку.