Упрощенная HTML-версия
145
аэробов и анаэробов.
Рутинный набор: цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон,
цефотаксим, цефтазидим) с аминогликозидами (гентамицин, амикацин).
При грамположительной флоры хороший эффект от ванкомицина
и рифампицина.
Но… Ситуация с цефалоспоринами третьего поколения напряжен-
ная и они теряют позиции. Важен динамический контроль уровня ре-
зистентности. Четвертое поколение цефалоспоринов лучше и лучшие
соответственно карбопинемы. Но и они не 100%-ные эмпирики. Без
лабораторной диагностики их применять нежелательно.
К гентамицину чувствительность не более 50%. Имеется парал-
лельная тождественная реакция и у тобрамицина. С амикацином не-
сколько лучше. Комбинация беталактамы и аминогликозиды не дает
уверенных преимуществ.
Революционным оказалось появление 10 лет назад карбопенемов с
чрезвычайной широтой антимикробного спектра и малой токсично-
стью — ренессанс идеи монотерапии. Меронем в отличие от тиенама
не обладает нейро- и нефротоксическими свойствами и является пре-
паратом первой очереди в особых клинических ситуациях и как препа-
рат резерва при многоступенчатой антимикробной ситуации (Б. Р.
Гельфанд, 1999).
Вопросы перед назначением эмпирической антибиотикотерапии:
1.
Есть ли нарушения функции печени и почек? Если есть, доза
выбирается меньше.
2.
Есть ли инвазивные катетеры (фактор риска инфекции)? В
частности наличие катетеров Сванц-Ганца достоверно увеличивает
летальность. При этом дозу нужно увеличивать.
3.
Где пациент получил инфекцию и где источник (на улице или
в больнице)?
4.
Есть ли иммуносупрессии у пациента?
5.
Есть ли повышенная чувствительность?
6.
Если есть инфекция ЦНС, то антибиотики должны растворять-
ся в ликворе?
7.
Где локализация процесса (обязательное условие — санация
очага)?
8.
Какова госпитальная инфекция и какова ее чувствительность в
клинике?
Условия проведения: рациональный выбор синергичных антибиоти-
ков, высокая дозировка в течение первых 2 недель, микробиологический