Упрощенная HTML-версия
144
Более щадящий подход — исследование крови 2—3 раза с интер-
валами 15—20 мин. Если пробы забирать одновременно в аэробные и
анаэробные флаконы, результативность увеличивается на 20%. Забор
крови лучше из центрального катетера, если он имеется, особенно при
подозрении на инфицированность. Материал из раны высевать обяза-
тельно. Не всегда есть параллель между микрофлорой из раны и из
крови при сепсисе. Соответствие в 50%.
Основная часть бактериологических результатов может быть по-
лучена через 48—72 часа.
Микробиологический мониторинг 2 раза в неделю, так как флора
меняется в процессе лечения. Помнить об афибрильной септикопие-
мии у лиц пожилого возраста.
Серологические исследования — определение антигенов (зависит
от реагентов) — как вариант микробиологической диагностики не чув-
ствительнее, но быстрее.
Новейший метод — молекулярно-биологический (по ДНК и РНК).
Клиника септического шока: лихорадка, тахикардия, в начале ги-
первентиляция с респираторным алкалозом, довольно высокий удар-
ный объем сердца при снижении периферического сосудистого сопро-
тивления. Страдают, прежде всего, легкие, почки, печень, сердце. Все
это объекты нашей терапии.
Ранний признак у диабетиков — повышение сахара. Лейкоцитоз
(или лейкопения). Тромбоцитопения.
Сепсис далее проявляется септическим шоком: гипотензия, сни-
жение насыщения кислорода в тканях, развивается дисфункция орга-
нов.
Стратегия лечения абдоминального сепсиса.
Устранение очага инфекции
. Если нет своевременной санации
абдоминального гнойника, наступает полиорганная недостаточность.
Рациональная антибактериальная терапия
(антибиотики не ле-
чат) подразумевает идентификацию микрофлоры и знание чувстви-
тельности к антибиотикам. До стадии идентификации — эмпирическая
терапия.
Важность адекватной антимикробной терапии.
Современный раци-
ональный путь — иметь в пределах одного стационара схемы эмпири-
ческой терапии, основанные на результатах микробиологиче6ского
мониторинга данного лечебного подразделения.
Забор крови и других жидкостей после начала антибиотикотера-
пии — грубейшая ошибка. Ориентироваться на полифлору с участием