Упрощенная HTML-версия
143
мококк, затем стафилококк (16%). При нозокомиальных инфекциях
КЭС-группа: клебсиела, энтеробактер, серация и группа протея. Воз-
растает кандидозный сепсис.
Полимикробный сепсис — чаще ассоциация грамотрицательных
бактерий. Значимы грамотрицательные анаэробы (бактероиды).
В настоящее время грамотрицательные бактерии вытесняются коа-
гулазонегативными стафилококками, золотистыми стафилококками,
но и энтерококками и кандидами. Чаще всего грамположительные
кокки и грамотрицательные палочки.
Проблема нозокомиальной инфекции обострена. Источники: гной-
ные раны (необходимость закрытого дренирования), инвазивные диа-
гностические и лечебные процедуры (ИВЛ, интубация, всевозможные
катетеры), интенсивное применение антибиотиков. Выживаемость
стафилококков на белье, полотенцах — до 35—50 дней, на стенах —
десятки дней.
Высока инфицированность в отделениях интенсивной терапии.
Риск инфекционных осложнений в них у больных в 5—10 раз выше,
чем в общих хирургических отделениях (С. Я. Яковлев, 1998). Наибо-
лее частыми и опасными из них являются пневмонии и интраабдоми-
нальные инфекции. По данным многоцентрового исследования, прове-
денного в 1417 отделениях интенсивной терапии в 17 странах Европы
(1992), на первом месте различные стафилококки (Staphylococcus
aureus — 30%, Staphylococcus spp. — 19%) и Pseudomonas aeruginos
(29%), а также Escherichia coli (13%), Acinetobacter spp. (9%), Klebsiella
spp. (8%), Enterobacter spp. (7%), Proteus spp. (6%). Из грамоположи-
тельных — Enterococcus spp. (12%) и Streptococcus spp. (7%).
Прослежены некоторые зависимости бактериемий от локализации
очага. Известно, что при различных пороках клапанов сердца чаще
речь идет о стрептококках, энтерококках и стафилококках. Последние
также наблюдаются при инородных телах в организмах (лечебные ка-
тетеры, протезы). Кости и мягкие ткани — стафилококки.
Гнойные очаги брюшной полости чаще имеют смешанную флору:
грамположительную и грамотрицательную. При перитоните — анаэ-
робы, энтеробактерии. Послеоперационная инфекция — это чаще ста-
филококк или смешанная инфекция. При иммуносупрессии высевают-
ся энтеробактерии и псевдомонас.
Современные микробиологические подходы к диагностике сепси-
са: исследование крови на посевы 4—8-кратно в течение первых 24—
48 часов. Результативно исследование за 2—3 часа до пика лихорадки.