Упрощенная HTML-версия
142
4)
тяжелый сепсис (сепсис + органная дисфункция);
5)
септический шок (тяжелый сепсис + артериальная гипотензия).
Хирургический сепсис считается диагностированным, если имеет-
ся синдром ССВР и документально подтвержденная инфекция в крови.
На практике диагноз хирургического сепсиса ставится при: 1) наличии
хирургического очага (гнойное заболевание, перенесенная операция,
травма); 2) наличии минимум трех из симптомов ССВР; 3) наличии
хотя бы одного органного нарушения.
Сепсис — генерализованная форма хирургической инфекции,
развивающаяся на фоне синдрома системной воспалительной ре-
акции при доказанной циркуляции возбудителя в кровеносном
русле.
Как относиться к “сепсису без возбудителя”? Принятый подход
дает возможность рано (по выявлению ССВР) и в полном объеме про-
водить лечение пациента, не дожидаясь подтверждения бактериемии и
в этом его рационализм.
Принципиально важной особенностью
абдоминального сепсиса
яв-
ляется эндогенное инфицирование очагов асептического воспаления
брюшной полости из желудочно-кишечного тракта. Впервые транслока-
ция флоры из кишечника описана Дюрвандирингом 1881 году. Является
одним из патологических эффектов синдрома кишечной недостаточности.
“Мотор” полиорганной недостаточности при абдоминальном сепсисе.
Повреждение энтероцитов, гиперперфузия. Лечить можно с большим
трудом. А он поддерживает сепсис, метаболический дисстрес-синдром,
вызывая энергетический кризис, разрушение собственных аминокислот,
развитие нарушений белкового и аминокислотного баланса.
Микробиологическая диагностика.
Бактериемия — основа
построения диагноза сепсиса. Особенностью бактериемии ранее
(В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1934) и на современном этапе является высо-
кий уд. вес полимикробной бактериемии (20%). Наблюдается при за-
болеваниях желудочно-кишечного тракта, урогенитальных инфекциях,
массивных поражениях кожи, у неврологических больных с катетера-
ми и при сниженном иммунитете. Смертность 60—70% (процесс, вы-
званный моноинфекцией, протекает значительно легче).
Возрастает роль коагулазонегативных стафилококков (раньше счи-
тались сапрофитами). Снижается частота стрептококковой бактерие-
мии, но растет энтерококковая бактериемия. Грамотрицательные
остаются проблемой — кишечная палочка ведущая (22% при внеболь-
ничных инфекциях).На втором месте внебольничной инфекции пнев-