Упрощенная HTML-версия
141
нованную универсальную классификацию сепсиса. Конструктивным вы-
ходом явилось выделение специфического типа реакции организма вооб-
ще, который, имея в своей основе воспалительную реакцию, принимает
генерализованный характер. В 1991 году на Чикагской согласительной
конференции было рекомендовано ввести понятие “синдром системной
воспалительной реакции” (ССВР), как специфической реакции организма,
когда воспалительная реакция принимает генерализованный, патологиче-
ский характер. Определены следующие критерии диагностики ССВР
—
общие симптомы воспалительной реакции:
температура выше 38 или ниже 36 градусов,
частота сердечных сокращений более 90 уд\мин,
частота дыхания свыше 20 раз в мин,
количество лейкоцитов более 12 тыс. или ниже 4 тыс. при пре-
вышении незрелых форм более 10%.
ССВР диагностируется, если имеются все четыре (С. А. Шляпни-
ков, 1997), в США — два из перечисленных четырех (расширительная
трактовка сепсиса). Но эти же симптомы могут иметь место при по-
литравме (отличает другой анамнез).
Признаки органной недостаточности
Легкие — необходимость ИВЛ или инсуфляции кислорода для
поддержания PO2 выше 60 мм рт. ст.
Печень — уровень билирубина свыше 34 мкмоль\л или уровня
АСТ и АЛТ более чем в два раза.
Почки — повышение креатинина свыше 0,18 ммоль\л или оли-
гоурия меньше 30 мл/час на протяжении не менее 30 минут.
Сердечно-сосудистая система — снижение артериального дав-
ления ниже 90 мм. рт. ст, требующее применение симпатомиметиков.
Система гемокоагуляции — снижение тромбоцитов ниже
100·10
9
или возрастание фибринолиза свыше 18%.
Желудочно-кишечный тракт — динамическая кишечная непро-
ходимость, рефрактерная к медикаментозной терапии свыше 8 часов.
ЦНС — сомнолентное или сопорозное состояние сознания, при
отсутствии черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кро-
вообращения.
В начале 90-х годов создана, так называемая, согласительная клас-
сификация септических состояний (по R. Bone):
1)
бактериемия (положительная гемокультура);
2)
синдром системной воспалительной реакции;
3)
сепсис (ССВР + положительная гемокультура);