Упрощенная HTML-версия
14
Кроме болей в животе при инфаркте миокарда почти всегда име-
ются боли в груди, шее, левой руке. Протекает с нарушением сердеч-
но-сосудистой деятельности (тахикардия, гипотония вплоть до коллап-
са). Больные беспокойны. В анамнезе могут быть приступы
стенокардии. Важный диагностический прием (Ф. Г. Углов): при осто-
рожной длительной глубокой пальпации мышцы передней брюшной
стенки постепенно расслабляются, а выраженная болезненность отсут-
ствует. Кроме того, симптом Щеткина-Блюмберга не столь выражен-
ный. Прием нитроглицерина, валидола снимает боль.
Ключ — ЭКГ и состояние живота в динамике. Креатинфосфокина-
за максимальна в первые сутки болезни. Через 16—20 часов повыша-
ется активность аспартатаминотрансферазы.
Значительные трудности имеют место при сочетании острого пан-
креатита и инфаркта миокарда.
Узелковый периартериит
(
болезнь Куссмауля-Майера) — систем-
ное поражение аллергической природы артерий среднего и мелкого
калибра. Поражение артерий (четкообразные утолщения, иногда с
тромбами и облитерацией просвета) с обязательным вовлечением мик-
роциркуляторного русла носит сегментарный характер. Аллергизация,
как пусковой фактор, вызывается различными экзо- и эндогенными
факторами. Протекает тяжело с высокой летальностью. Абдоминаль-
ный синдром (по частоте после почечного и сердечного занимает тре-
тье место) обусловлен поражением артериол органов брюшной поло-
сти, ведущим к множественным ишемиям, кровоизлияниям, язвенно-
некротическим изменениям. Стоит на третьем месте после поражения
почек и сердца. Клиника полиморфна, зависит от локализации и глу-
бины поражения. Тяжелые изменения в тонкой кишке. Нередки ин-
фаркты поджелудочной железы, печени, селезенки.
Начинается с острых болей в животе на фоне гектической лихо-
радки, головной боли, крапивницы, анемии, лейкоцитоза. Могут соче-
таться с тошнотой и рвотой. За счет разрывов аневризм артерий возни-
кают
желудочно-кишечные
кровотечения.
При
перфорации
развивается перитонит.
Диагноз базируется на полисиндромности и труден при изолиро-
ванном абдоминальном проявлении. Помогает анамнез. Специфиче-
ских лабораторных показателей нет. Эндоскопия при кровотечениях
выявляет эрозивные и некротически-язвенные процессы слизистой.
Ключ диагностики в биопсии. Важно думать и проводить гистологиче-
ское исследование артерий, хотя и оно не абсолютно.