Упрощенная HTML-версия
13
усиливаясь или ослабевая, в зависимости от динамики воспалительно-
го процесса в легких. Пневмония начинается с лихорадки, нередко с
ознобами. Возможна герпетическая сыпь и румянец на лице. Сопро-
вождается одышкой, цианозом, затруднением дыхания. Характерно
сохранение перистальтических шумов кишечника (центр аускультации
живота — на 1—2 см правее и ниже пупка) и свободное положение
больного в постели. Ректальное исследование при пневмонии безбо-
лезненно. Важно, что клиника не лечимого перитонита неуклонно про-
грессирует.
ПЛЕВРИТ, СУХОЙ И ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ. Плев-
рит, сопровождаемый раздражением 6 нижних межреберных нервов,
может давать боль в верхних отделах живота. Особые трудности диа-
гностики при диафрагмальном плеврите. Важно, что шум трения диа-
фрагмальной и медиастинальной плевры не выслушивается. Однако
боль при нем усиливается при кашле и глубоком дыхании. В диффе-
ренциальной диагностике помогает то, что плеврит вторичен и есть
предшествующая клиника пневмонии, инфаркта легкого и др.
Боль в животе может быть при сухом и в начале экссудативного
перикардита в случае заинтересованности диафрагмальной части пе-
рикарда. Основные клинические симптомы — боли, шум трения пери-
карда, изменения ЭКГ. При накоплении экссудата — расширение сер-
дечной тупости, притупление слева ниже лопатки, ослабление тонов
сердца. Позже появляется правожелудочковая недостаточность и гепа-
томегалия.
ПОВРЕЖДЕНИЕ РЕБЕР И ЛЕГКИХ
с травмой межреберных не-
рвов, развитием пневмоторакса и гемоторакса могут сопровождаться
болью в брюшной полости и напряжением мышц передней брюшной
стенки. При этом фиксируется локальная боль в грудной клетке, уси-
ливающаяся при дыхании, одышка, кашель.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Гипертонический криз в его абдоминальном варианте наряду с
общими симптомами (головная боль, головокружение, сердцебиение,
дрожь и т.д.) сопровождается болями в животе вследствие ангиоспаз-
ма, быстро исчезающего после гипотензивных препаратов.
Гастралгическая форма инфаркта миокарда
(наблюдается у 4%
инфарктных больных). Описана В. П. Образцовым и П .Д. Стражеско в
1910 г. Может быть пищеводная форма с явлениями дисфагии. Диа-
гноз затруднен тем, что при этом могут наблюдаться также рвота, ли-
хорадка и лейкоцитоз.