Упрощенная HTML-версия
12
Л е к ц и я 2
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ,
СИМУЛИРУЮЩИХ “ОСТРЫЙ ЖИВОТ”
Морфологическими основами сходства клинической картины этих
различных групп заболеваний являются следующие:
1) между органами грудной и брюшной полостей существует об-
щая зона иннервации межреберными, симпатическими, блуждающими
и диафрагмальными нервами. В результате сегменты иннервации ор-
ганов грудной и брюшной полостей (сердца, легких, диафрагмы, же-
лудка, дуоденум и желчного пузыря) совпадают. Спинальные нервы
D10 — L1, иннервирующие париетальную брюшину, проходят через
грудную клетку и воспринимают отраженную боль в соответствующих
отделах париетальной брюшины;
2) лимфатическая система организма функционально едина;
3) поражение при ряде заболеваний системно.
СИНДРОМ Brennemann
—
абдоминальный симптомокомплекс при
остром воспалении верхних дыхательных путей. Описан в 1927 г. Чаще в
детском возрасте. В основе лежит возникающий вслед инфекционному
заболеванию верхних дыхательных путей (тонзиллиту) лимфаденит ме-
зентериальных или забрюшинных лимфоузлов или аппендицит (“брюш-
ная миндалина”). При этом за неделю до появления болей в животе име-
лось опережающее поражение верхних дыхательных путей. Клиника
“псевдо-аппендицита”: острая боль в животе, напряжение мышц брюш-
ной стенки, рвота, тошнота, лихорадка. Однако после острой инфекции
верхних дыхательных путей возможен и истинный аппендицит.
ПНЕВМОНИЯ может сопровождаться острой болью в животе, по-
вторной рвотой, метеоризмом. Но абдоминальный синдром наблюда-
ется только в начале пневмонии (непременно базальной), которая воз-
никает необязательно в первый день инфекционного процесса. При
пневмонии больной не может фиксировать момента, отделяющего пе-
риода здоровья от начала тяжелой болезни. Хирургическое же заболе-
вание, как правило, начинается с болей в животе.
Сложность в том, что боль в животе при пневмонии появляется
раньше её физикальных и рентгенологических признаков. Но ригид-
ность передней брюшной стенки при пневмонии и разлитая болезнен-
ность верхних отделов живота локализуются в одной половине соот-
ветственно стороне пневмонического очага. Она непостоянна,