Упрощенная HTML-версия
11
чением до первой мелены и инфарктом миокарда. Следует отметить,
что нарушения системной гемодинамики возникают при потере более
20% крови.
ОСМОТР ЖИВОТА
дает наблюдательному врачу очень много:
ограниченность участия в акте дыхания, асимметрию, наличие распро-
страненного или локального вздутия, а также западения. Выявление
неподвижности живота очень важно, так как свидетельствует о ката-
строфе. Его можно уточнить, предлагая больному покашлять. Нахож-
дение неподвижности брюшной стенки у оперированного больного не
раз давало нам аргумент для поиска послеоперационного перитонита
или гнойника и находить их.
ПАЛЬПАЦИЯ.
Среди пальпаторных симптомов на первом месте
стоит без сомнения симптом мышечной защиты. Его нахождение тре-
бует длительного тренинга и чувствительных рук. Однако “врач, кото-
рый впервые знакомится с симптомом сокращения мускулатуры
брюшной стенки, получает в руки несравненный рабочий инструмент,
с помощью которого он спасает людей от смертельной опасности” —
Mondor.
Как и дефанс мышц передней брюшной стенки, полезно опреде-
лять напряжение мышц боковых стенок. Это осуществляется в поло-
жении больного на здоровом боку. Указывает на процесс в забрюшин-
ной клетчатке.
Важно помнить о псевдосиндроме мышечной защиты при базаль-
ной пневмонии, травме позвоночника, диабетической прекоме, и др.
Наш многолетний опыт свидетельствует, что руки хирурга не
уступают, а в ряде случаев и преобладают над инструментальными
визуализационными методами в выявлении воспалительных и невос-
палительных образований брюшной полости.
Отдельно среди пальпаторных симптомов стоит исследование per
rectum моно- и бимануально. Не случайно профессор Мыш посвятил
ему целый трактат. Помимо всего прочего оно предоставляет уникаль-
ную возможность (как и при больших вентральных и пупочных гры-
жах) прощупать брюшину.
В заключение темы важно вспомнить слова профессора Payr:
“Симптомы нужно не считать, их нужно оценивать”.