Упрощенная HTML-версия
137
онная перитонеосорбция. После купирования воспалительного процес-
са в брюшной полости (на 7-е сутки) на срединную рану накладывают-
ся отсроченные швы, перед которыми проводится поднаркозная реви-
зия
брюшной
полости
—
фактически
программируемая
релапаротомия. Достоинства: хорошее дренирование большей части
брюшной полости, нормализация внутрибрюшного давления. Недо-
статки: неравноценные условия дренирования отдельных областей
брюшной полости, возможность формирования абсцессов брюшной
полости и кишечных свищей.
4 вариант — программируемые санационные релапаротомии (из-
менилось моральное отношение к релапаротомиям) — систематиче-
ские ревизии брюшной полости с лаважем каждые 24—48 часов в пре-
делах от 5—6 дней до 3—4 недель с закрытием лапаротомной раны
швами или специальными устройствами (вентрофилы, замок “мол-
ния”, гильза лапароскопа). Достоинства: некоторая защита брюшной
полости от нозокомиальной инфекции; динамическая адекватная сана-
ция брюшной полости и своевременная диагностика внутрибрюшных
осложнений; купирование внутрибрюшной гипертензии. Недостатки:
агрессивность повторных вмешательств вплоть до возобновления ток-
сического шока; повторная травма органов брюшной полости и стенки
с риском возникновения кровотечений и свищей; длительная ИВЛ и
интубация (ЖКБ, трахеи, мочевыводящих путей с высоким риском
развития бронхолегочной инфекции и уроинфекции; необходимость
длительной катетеризации вен с высоким риском ангиогенного сепси-
са (Б. Р. Гельфанд, 1999).
Показания к санационным релапаротомиям по В. К. Гостищеву с
соавт, (1992): 1) запоздалые релапаротомии при послеоперационном
перитоните с множественными очагами гнойного воспаления и при
генерализованном процессе; 2) эвентрации при перитоните через
гнойную рану; 3) распространенный перитонит в поздней стадии за-
болевания при тяжелой эндогенной интоксикации и полиорганной
недостаточности, 4) при перитоните с некрозом органов брюшной
полости и забрюшинного пространства (панкреонекрозе); 5) перито-
нит, обусловленный анаэробной неклостридиальной инфекцией
(С. И. Яжик, 1992).
Однако при тяжелой полиорганной недостаточности с поражением
более трех систем и органов эффективность программируемых сана-
ций дискуссионна (Б. Р. Гельфанд, 1999).
Нам представляется, что наличие такой палитры вариантов очень